鄂尔多斯市鄂托克前旗：“三保合一”并统一由社会保险事业管理局经办

2.鄂尔多斯市鄂托克前旗：“三保合一”并统一由社会 保险事业 管理局经办

鄂托克前旗按照“业务统一经办、基金分类管理”的思路，初步建立了“三保合一”的体系架构，实行“一套班子管理、一个窗口对外、一站式服务，三险单线运行、逐步并轨统一”的医保管理模式，实现了“五个统一”。一是统一了药品目录和诊疗项目，按照“种类全、项目多”的原则，将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合所使用的药品目录和诊疗项目进行了统一。二是统一了软件接口，将城镇居民基本医疗保险和新农合的软件接口与城镇职工基本医疗保险信息管理系统相衔接，统一网络数据及操作规程，实现经办管理资源整合、信息共享。充分利用城镇职工基本医疗保险现有设备，增加三项医疗保险即时结算、监控等管理模块，减少软硬件设施重复投资。三是统一了结算办法，将三项医疗保险基金统一由社会保险事业管理局负责收支结算管理，人力资源和社会保障局负责监督，财政局负责核拨。在待遇审核、审批和发放环节推行“即时结算”管理模式：参保人员就医只需缴纳个人应缴部分，属统筹基金支付范围的，由社会保险事业管理局与定点医疗机构和定点零售药店直接结算。四是统一了经办管理，将新型农村牧区合作医疗保险业务全部划归社会保险事业管理局经办，由其具体负责城镇职工和居民医保、新农合三项医疗保险的参保登记、待遇审核和结算管理等工作。五是统一了待遇水平，在确保基金运行安全、收支平衡的前提下，有计划分年度地对居民医保和新农合的缴费标准、报销比例、封顶线等进行适度调整，逐步提高新农合的待遇标准，并计划到2013年初步实现城乡居民医疗保障待遇均等化。