二、物理灭菌法

二、物理灭菌法

（一）高压蒸汽灭菌法

高压蒸汽灭菌法是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。高压蒸汽灭菌器可分为下排气式和预真空式两类，国内目前应用最多的是下排气式灭菌器。常用的式样有手提式、卧式和立式等。它们的基本结构和原理相同，由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成，蒸汽进入消毒室内，积聚而产生压力，蒸汽压力升高，温度也随之升高。一般当蒸汽压力达到102.97～137.2kPa（1.05～1.40kg/cm2）时，温度能升高至121～126℃，持续30min，即可杀死包括细菌芽孢在内的一切微生物，达到灭菌目的。

本法适用于一切能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液等的灭菌。各类物品灭菌所需的压力、温度和时间见表1-2。

表1-2　各类物品灭菌所需的压力、温度和时间

高压蒸汽灭菌法的注意事项如下。

（1）灭菌物品的包裹不要太紧、过大，一般应小于40cm×30cm×30cm；排列不要过密，以免妨碍蒸汽透入内部，影响灭菌效果。

（2）预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15min时，指示纸带即显黑色条纹，表示已达到灭菌要求。

（3）对易燃易爆物品，如碘仿、苯类等禁用本法；对光学内镜、锐利金属器械（如刀、剪等）及有机玻璃等特殊材料制品不宜使用本法。

（4）灭菌时应先排尽锅内冷空气，以免影响灭菌效果。检查安全阀的性能是否良好。灭菌完毕，应待压力降至零时方可启开压力锅，以防发生爆炸危险。

（5）灭菌后的物品应注明有效日期，一般可保存2周。若过期，必须重新灭菌。

高压真空蒸汽灭菌器是在高压蒸汽灭菌器原理基础上增加真空泵改进而成。先将锅内空气用高性能真空泵抽到2～2.67kPa（15～20mmHg），呈负压时再通入蒸汽进行灭菌，只需1min即可达115℃，随后很快升至126℃。本法具有灭菌时间短、杀菌力强和对消毒物品损坏轻微等优点，虽价格昂贵，但因其效果更佳，已逐渐在临床推广应用。(https://www.daowen.com)

（二）煮沸灭菌法

煮沸灭菌法是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。灭菌使用煮沸灭菌器或洗净、去脂污的铝锅。适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品的灭菌。正常压力下放入水中煮沸（100℃）、持续15～20min能杀灭一般细菌，但带芽孢的细菌至少需煮沸1h才能被杀灭。若在水中加入碳酸氢钠配成2%碱性溶液，可使沸点提高至105℃，灭菌时间缩短至10min，尚可防止金属制品生锈。在海拔高的地区，大气压及水的沸点均降低，每增加300m高度，应延长灭菌时间2min，如应用普通压力锅代替，锅内蒸汽压力一般为1.3kg/cm2，温度可高达124℃，灭菌时间在10min即可。

煮沸灭菌法注意事项如下。

（1）需预先将物品洗净，去除油渍，完全浸没在水面以下。

（2）玻璃器皿应放入冷水或温水中，以免骤热破裂；注射器需抽出内芯，纱布包好。

（3）橡胶、丝线类应于水沸后放入，持续15min即可取出，以免煮沸时间过长而影响物品性能。

（4）锐利器械如刀、剪不宜用此法，以免变钝。

（5）灭菌时间应从水沸后算起，如中途加入其他物品，应重新计时。锅盖应严密关闭，以保持沸点。

（三）干热灭菌法

干热灭菌法是利用乙醇火焰或使用干热灭菌器的热力灭菌方法。可用于金属器械的灭菌，但对器械的质量有损害，易使锐利器械变钝，不宜常用，仅用于紧急的特殊情况。在紧急情况下将金属器械放在搪瓷或铝盆中，倒入95%乙醇，点燃10min以上。使用干热空气灭菌器，其效果与蛋白质含水量有关：蛋白质含水量越高，所需温度越低；含水量越少，所需温度越高。常用的干热温度为160℃，灭菌时间为1～2h。

此外，尚有γ射线灭菌法，可用于不耐热的某些药物（如抗生素、激素、维生素等）、塑料制品（如导管、注射器）及缝线等物品的灭菌。超声波可通过介质破坏菌体，如手术人员洗手消毒时，用带有超声波装置的氯己定或苯扎溴铵浸泡，可提高效率；还可辅助器械和物品的消毒，但其作用不易达到物品深部。