手术人员的准备
首先更换手术室准备的鞋及衣服,戴上帽子、口罩,上肢及皮肤有破损或化脓性感染的,不能参加手术。防止伤口污染的重要措施包括:参加手术人员的手及前臂皮肤的消毒,穿戴无菌的手术衣、手套及口罩、帽子等。这些措施也可对手术人员起到保护作用,以防止受到患者的血液或体液污染而造成某些病毒的感染,如乙型肝炎、人类免疫缺陷病毒,即艾滋病(AIDS)病毒等。
(一)参加手术人员要求
1.基本要求
(1)有上呼吸道感染者,不宜参加手术。
(2)手及前臂必须无破损和化脓性细菌感染。
(3)先完成清洁手术,后施行污染或感染手术。
(4)手术完毕时,再行感染伤口换药。
(5)为特殊感染的患者手术时应采取隔离技术。
2.手及前臂消毒
手术人员手及前臂皮肤消毒前应常规用肥皂水刷洗,这样可以去除皮肤上油脂、微粒、皮肤表面暂存的细菌,也有助于消毒剂进入皮脂腺腺管及毛孔内以杀灭常存的细菌而起到消毒作用,刷手时应注意:①指蹼及甲沟、甲缘等处的刷洗;②从远端向近端洗至肘上10cm;③两手对称交替分别刷洗避免遗漏;④刷洗过程手部始终向上。
肥皂水刷洗完毕后用小毛巾从手到前臂擦干皮肤,擦过肘部的毛巾不得再擦手部。擦干皮肤后开始用消毒剂对皮肤进行消毒,适用于皮肤的消毒剂应具有能杀灭皮肤上的各种微生物;不引起变态反应;对皮肤无损害,也不从皮肤吸收;能在皮肤上保留一定的时间的特点。
3.常用皮肤消毒方法(https://www.daowen.com)
(1)乙醇浸泡法:需用肥皂水刷手3次,共10min,在70%乙醇溶液中浸泡5min需浸泡至肘关节以上皮肤6cm处,每周核定乙醇浓度,并补充已挥发的乙醇。
(2)苯扎溴铵溶液浸泡法:肥皂水刷手5min,0.1%苯扎溴铵溶液浸泡并用桶内的小毛巾反复擦洗5min,范围同“乙醇浸泡法”,0.1%苯扎溴铵溶液使用40次后不再继续使用。
(3)碘仿刷手法:肥皂水刷手3min,洗净,无菌小毛巾擦干皮肤,0.5%碘仿溶液于手及前臂擦洗2遍,稍干后穿手术衣及戴手套。
(4)灭菌王刷手法:灭菌王溶液是一种高效消毒剂,不含碘。肥皂水刷手1次至肘上10cm,稍干后,用无菌海绵块蘸灭菌王溶液刷手及前臂3min沿流水洗净,擦干前臂的皮肤,再用无菌海绵块蘸灭菌王溶液擦手及前臂,稍干后可穿手术衣、戴手套。
(5)其他:如手术为清洁手术,手套未破,继续下一台手术,不必再刷手,用苯扎溴铵溶液或乙醇或灭菌王或碘仿处理手与前臂,穿手术衣及戴手套。在脱去手术衣及手套时须注意:脱手术衣从背部向前反折脱去,此时手套也翻向手部,右手将左手手套褪至手部,左手脱去右手手套,右手手指从手套内脱去左手手套,也即手套的外面不能接触皮肤。如若手术为污染手术,在下一台手术前须重新洗手。急诊手术洗手戴双层手套法:用肥皂清洗手臂,戴干手套将干手套上端翻转部展开,盖于腕部,然后穿手术衣将衣袖留在手套腕部外面,再戴一双干手套。
(二)穿无菌手术衣和戴手套的方法
如用高压蒸汽灭菌的干手套,则应先穿手术衣后戴手套。如用湿手套,则先戴手套后穿手术衣。
1.穿无菌手术衣
先认准衣领,手术衣的内面对着自己,用双手提起衣领的两角。抖开手术衣,看准袖筒入口,将手术衣轻轻抛起,双手迅速同时伸入袖筒,两臂向前伸直,巡回护士协助结扎背部,双手交叉腰带向后递,由巡回护士系紧。
目前,大多数医院采用全遮盖式手术衣穿法:取手术衣,双手提起衣领两端向前向上抖开,双手插入袖筒;双手前伸,由巡回护士系好背部;戴无菌手套;提起腰带,由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳接取;将腰带由术者身后绕到前面;术者将腰带系于前方,使手术者背部全部由无菌衣遮盖。
2.戴无菌手套
左手从手套夹内夹住两只套的翻折取出,左右手插入手套内,再将已戴好手套的右手指插入左手下套的翻折处,左手戴入手套内,最后将手套翻折处翻回盖住术衣衣袖。注意:在戴手套时手不可接触手套的外面,戴好手套的手不可接触皮肤,戴好手套后用无菌生理盐水冲洗手套外面的滑石粉。