二、全身性疾病

二、全身性疾病

（一）潜在性疾病

术中出血可由下列原因所致，如前文提及的先天性或获得性血小板病及凝血系统疾病（如血友病甲、低凝血酶原血症或DIC）。手术开始后最初30min内出现的止血异常往往提示患者原来就存在出血性疾病。

（1）纤维蛋白溶解：系指外科患者的获得性低纤维蛋白原血症状态，亦可由于疾病引起纤维蛋白溶解。见于前列腺癌广泛转移、休克、全身性感染、缺氧、肿瘤、肝硬化和门静脉高压症等患者。纤维蛋白原和第Ⅴ、Ⅷ因子减少亦可见到，这是由于它们都是纤维蛋白溶酶的作用底物。纯纤维蛋白溶解状态不伴有血小板减少。如能诊断出此潜在性疾病，其治疗可保证。6-氨基己酸（EACA）是一种纤维蛋白溶解的抑制剂，可能有效。

（2）骨髓增生性疾病：可用对骨髓增生性疾病的标准疗法处理血小板减少。最好将血细胞比容维持在＜48%，血小板计数＜400×109/L。46%的红细胞增多症患者在手术中或术后会发生并发症，包括16%的死亡率（这些患者中80%疾病未得到控制）。本病最常见的并发症是出血，其次是血栓形成和感染。对这些患者，建议术前应用抗血小板制剂（阿司匹林、双嘧啶氨醇）和抗凝物质。

（3）肝脏疾病：长期肝病者凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和ⅩⅢ的合成减少。由于肝脏不能清除纤溶酶原激活物，亦可有纤维蛋白溶解增加。

（二）快速大量输入库血(https://www.daowen.com)

4～6h内输入库血4000mL以上可引起异常出血，因为库血含血小板少、凝血因子少、钙少并且温度低。

（三）休克和严重创伤

休克和严重创伤可引起DIC、毛细血管渗出、血液大量丢失。继发性纤溶可能是DIC后异常出血的原因，休克、全身感染、过敏时更易发生。DIC的诊断是血小板减少、凝血因子减少、纤维蛋白降解产物存在。

（1）凝血障碍的原因有：①血液稀释；②凝血因子消耗；③低体温；④代谢性酸中毒。低体温、凝血障碍和酸中毒合称死亡三联征。

（2）血液稀释是创伤患者凝血障碍的主要原因，主要见于输血量达患者全身血量1.5倍以上时。当输血量为患者自身血量的1倍时，仅有35%～40%的血小板，此时，血小板还有创面消耗。凝血障碍的主要表现是创面广泛渗血。由于PT和PTT的监测是在37℃条件下进行的，因此并不能反映凝血障碍。治疗是输血小板和鲜冻血浆。无须等待化验结果。