二、诊断

各器官或系统功能障碍的临床表现可因为障碍程度、对机体的影响、是否容易发现等而有较大差异。如肺、肾等器官和循环系统的功能障碍临床表现较明显，故较易诊断，而肝、胃肠道和血液凝血功能障碍在较重时临床表现才明显，不易早期诊断。采用实验室检查、心电图、影像学和介入性监测等检查方法，有助于早期诊断器官功能障碍。如动脉血气分析可以反映肺换气功能；检查尿比重和血尿素氮、血肌酐可以了解肾功能；心电图和中心静脉压、平均动脉压监测、经Swan-Ganz导管的监测可以反映心血管功能等。因此，MODS的诊断需要病史、临床表现、实验室和其他辅助检查结果的综合分析。

MODS的诊断指标目前尚未统一，初步诊断标准，见表5-1。

表5-1　MODS的初步诊断

诊断MODS应详细分析患者的所有资料，尤其应该注意以下几点：(https://www.daowen.com)

（1）熟悉引起MODS的常见疾病，警惕存在MODS的高危因素。在外科疾病中，任何严重的感染、创伤及大手术均可发生SIRS，当这些患者出现不明原因的呼吸、心律改变，血压偏低，意识变化，尿量减少，尤其出现休克时，就应警惕MODS的发生。

（2）及时详细的辅助检查。当怀疑患者可能出现MODS时，除进行如血常规、尿比重、心电图、胸部X线片和中心静脉压测定等常规检查外，还应尽快做特异性较强的检查，如血气分析、肝肾功能监测、凝血功能检查、Swan-Ganz导管监测等，以便及早做出正确诊断和鉴别。

（3）任何危重患者应动态监测心脏、呼吸和肾功能。由于MODS的表现可以是渐进的，也可能较隐蔽，往往被原发病掩盖，因此一些较明显的表现变化就应加以注意。临床上容易监测的是心脏、呼吸和肾功能，心动过速、呼吸加快、发绀、尿少等较容易被发现，如按常规治疗不能有效改善症状，就应注意已发生MODS。

（4）当某一器官出现功能障碍时，严密观察其他器官的变化。MODS多数是序贯出现的。只着眼于出现症状的器官，容易遗漏MODS的发生。因此，一旦某一器官功能障碍，应根据其对其他系统器官的影响，注意连锁反应的可能性，及时做有关的检查。如急症患者胃肠出血，应注意有无DIC、脑出血、ARDS等，以便及时做出正确诊断。临床上，肺功能障碍常常是MODS中最早被发现的，而肝衰竭最易并发肾衰竭。

（5）熟悉MODS的诊断指标。器官功能障碍与衰竭是疾病的不同阶段（器官功能衰竭较容易诊断，但难以治愈。MODS则尚处在疾病的发展阶段，有较大的治愈可能，因此应熟悉MODS的诊断指标，以早期、及时诊断MODS的存在。如在有肝功能异常伴大量腹水时就应做出肝功能障碍的诊断，不一定要有深度黄疸；如肺功能障碍不应到出现呼吸困难，而在呼吸加快、血气分析PaO2降低，需辅助呼吸时就应做出诊断。