术后各种不适的处理

更新于 2026年10月28日 版权声明
五、术后各种不适的处理

(一)术后疼痛

术后2~3d内患者常感切口疼痛,一般术后24h内最为强烈,2~3d后逐渐减轻,不同部位的手术引起的程度不同,畏惧心理可以加重疼痛。应采取各种方法,尽量减轻患者的疼痛。应指导患者在咳嗽、翻身、活动时用手按压伤口两侧,以减少对伤口的张力刺激。Ⅲ类以上手术后1~2d内常需用镇静剂、止痛类药物缓解疼痛,必要时可间隔4~6h重复使用。短期应用镇痛药物可不必顾虑成瘾的危险性,倡导术后应用麻醉泵。如果切口疼痛持续多日,或减轻后再加重,可能是切口感染或血肿。应仔细检查,及时处理。

(二)发热

术后1~3d可出现体温轻度升高,一般升高幅度在1~1.5℃。如体温升高幅度过大,或降至正常后再度发热,或发热持续不退,应在对症处理的同时分析发热的原因,警惕感染的可能,如静脉内留置输液导管引起的导管尖端脓毒症、肺部感染、切口感染、尿路感染、腹腔内术后残余脓肿等。进行各种必要的检查,明确诊断后做针对性处理。

(三)呃逆

部分患者因中枢神经和膈肌直接受到刺激而发生呃逆,可采取抽吸胃内积气、积液,给予镇静、解痉药物,以及针灸等综合措施。上腹部手术后出现顽固性呃逆,要特别注意胃肠吻合口或十二指肠残端,应行必要的检查,明确诊断后及时处理。(https://www.daowen.com)

(四)恶心、呕吐

患者术后早期发生恶心、呕吐,最常见的原因是麻醉反应,可应用镇静、镇吐药物以减轻症状。如麻醉作用消失后仍恶心、呕吐,应检查其他原因,如颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾血症、低钠血症等。如腹部手术后反复呕吐,应注意急性胃扩张或肠梗阻的可能。明确诊断后做针对性治疗。

(五)腹胀

患者术后早期腹胀一般是由于胃肠蠕动受抑制,肠内积气所致。胃肠蠕动恢复、肛门排气后可自行缓解。但术后数日仍腹胀,无肛门排气,除采用持续胃肠减压、放置肛管、高渗溶液低压灌肠、针灸等综合措施外,更重要的是注意排除腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹,或粘连、内疝等原因所致机械性肠梗阻的可能。应做进一步检查,严密观察,明确诊断后做针对性处理,必要时需再次手术。

(六)尿潴留

因全身麻醉或椎管内麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射痉挛、不习惯在床上排尿等,部分患者尤其是老年患者术后常发生急性尿潴留。尿潴留可导致尿路感染,应及时处理。患者焦虑、紧张会加剧括约肌痉挛和排尿困难,应稳定患者情绪,于下腹部热敷,轻柔按摩膀胱区,应用镇静止痛药减轻切口疼痛,如无禁忌,可协助患者坐于床沿或站立排尿。如上述措施无效,可行导尿术。尿潴留时间过长,导尿时液量>500mL者,应留置导管1~2d。有器质性病变,如前列腺增生的患者,应在术后留置导尿管。

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