三、诊断

1.影像学检查

（1）胸部低剂量螺旋CT：是在满足肺部图像诊断质量的前提下，尽可能降低X线放射剂量的检查方法，使用＜30mA的低剂量（常规剂量的10%～25%）进行胸部CT扫描，结节灶发现率无明显变化，同时可减少受检查者单次所承受的辐射量，减少因放射线检查导致疾病的风险。应用此法可发现更多的早期肺癌及无法明确性质的肺结节。

（2）MRI：在肺癌诊断与分期中，MRI更能清晰显示中心型肺癌与周围脏器、血管的关系，而且无须使用造影剂。借助于空气流动现象，能良好地显示大血管的解剖，从而判断肿瘤是否侵犯血管或者压迫包绕血管。目前，MRI主要用于判断血管、胸壁和纵隔软组织及神经是否受侵；鉴别肺上沟瘤是否侵及血管和臂丛神经；中心型肺癌是否侵及心脏及纵隔大血管结构；在区分肿瘤组织块与其产生的肺不张或放疗后纤维化等方面具有明显优势。

（3）核素骨显像（骨ECT）：由于骨病灶血流增加，成骨活跃和新陈代谢旺盛，亲骨的二甲基二磷酸在骨病灶上出现浓聚。因此，骨显像可以更早发现骨转移灶。据报道，无骨症状的骨转移病例骨显像阳性率为4%，当患者出现骨痛症状时，阳性率可达35.7%。

（4）正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：应用18F标记脱氧葡萄糖作为肿瘤显像剂，注射入患者体内后，基于肿瘤细胞生长代谢旺盛，摄取葡萄糖较多，由于18F标记的脱氧葡萄糖完成磷酸化后生成的6-磷酸氟代葡萄糖无法通过细胞膜到达细胞外继续分解，因此在肿瘤细胞内滞留较长时间并浓聚，其正电子与细胞内负电子结合发出γ射线，利用γ射线探测仪结合计算机技术可显示肿瘤内部代谢和功能情况。同时结合CT，可将肿瘤细胞的代谢功能和解剖形态结合起来，PET-CT的融合图像不但能清晰显示肿瘤的准确部位、内部特征、边缘特点和周围结构，还能显示肿瘤内部代谢和功能状况。因此，PET-CT在肿瘤的诊断和分期中起重要作用，可以发现其他诊断手段难以发现的胸外转移灶和纵隔内转移淋巴结，能为术前N、M分期提供更为准确的结果。

2.痰脱落细胞学检查(https://www.daowen.com)

痰脱落细胞学检查无创伤，简单易行。痰检是否阳性与病灶是否位于支气管密切相关。因此，此方法适合于对高危人群进行普查，对于肺内孤立结节或原因不明的咯血，有一定的确诊价值。中心型和伴有咯血的患者细胞学检查阳性率较高，周围型无症状的早期肺癌阳性率低。

3.有创检查

（1）纤维支气管镜：纤维支气管镜分为白光支气管镜、超细纤维支气管镜、超声支气管镜和荧光支气管镜。通过普通白光支气管镜的光学纤维照明放大影像，使其阳性检出率远优于硬质气管镜。强调在进行纤支镜检查时注意声带活动度、隆突外形和移动度及各级支气管状况。直接改变包括结节状、息肉状肿物或乳头状肿物结节、黏膜粗糙、肿胀增厚、颗粒样改变、溃疡，以及管腔狭窄等。间接改变包括支气管管口出血、管腔外压性狭窄或管腔变形等。对于普通白光支气管镜不能观察到的周围病变，可以利用超细支气管镜进行观察。对于早期癌变或追踪癌前病变，可以利用荧光支气管镜来进行观察。荧光支气管镜的原理是利用不同组织的密度和细胞排列，其吸收和反射出来的荧光不同，对正常组织与癌前病变或早期癌组织进行区分。在蓝光照射下，正常组织发出绿色荧光，而早期癌变组织则发出轻微的红色荧光。通过上述几种支气管镜检查，除直接观察支气管腔内病变外，还可以进行刷检细胞学、钳取活检、局部支气管肺泡灌洗和经支气管镜肺穿刺针吸活检等操作，以明确病变性质。经超声支气管镜或超声食管镜对气管和支气管旁纵隔淋巴结进行穿刺针吸细胞学检查，以明确肺癌期别。纤支镜一般比较安全，但活检后有可能并发出血。对于疑似癌并直观血供丰富的肿瘤，纤支镜检查应谨慎从事，最好避免活检创伤，以免造成严重出血的危险。

（2）经皮肺穿刺：经皮肺穿刺适用于周围型病变，且由于种种原因不适于手术治疗的病例。多用于内科和放疗科进行放疗、化疗之前，以及用其他方法未获得明确细胞学或组织学诊断者。穿刺活检可在CT或超声引导下进行。视肿物大小、部位和周围包绕的血管、神经等结构而选用适当的穿刺方法和针具。目前多于CT引导定位下用细针穿刺，操作安全，并发症较少。

（3）纵隔镜检查：标准颈前纵隔镜检查是在距胸骨上切迹1cm处做横切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，钝性分离颈前肌群和软组织到达气管前间隙，打开颈前筋膜，用手指钝性游离出气管前通道并适当探查周围组织结构，置入纵隔镜，缓慢通过无名动脉后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，先用细长针试行抽吸，证明不是血管后，用特制活检钳解剖、剥离取得活组织。经左前第二肋间或第三肋间胸骨旁切口的纵隔镜检查可达到第五、六组淋巴结。纵隔镜不能检查的区域包括隆突下后方及下纵隔第八、九组纵隔淋巴结。操作需在全身麻醉情况下进行。并发症包括气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。