五、鉴别诊断

五、鉴别诊断

本病需要与以下疾病鉴别。

1.乳腺增生症

乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位，其临床表现如下。

（1）乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见。疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射，常于月经前数日出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。

（2）乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等，其中以片状为多见。边界不明显，质地中等或稍硬，与周围组织无粘连，常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。

（3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，多为淡黄色或淡乳白色，也有少数患者经挤压乳头可见溢出溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎。(https://www.daowen.com)

乳腺B超及钼靶X线对鉴别诊断有一定的帮助。穿刺活检或局部切取活检可确诊。

2.乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20～30岁。乳房肿块是本病的唯一症状，多为患者无意间摸到或体检才检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。好发于乳房的外上象限，腺瘤常为单发，亦有多发者，呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大。腋下淋巴结无肿大。B超及钼靶X线可发现边界清楚的包块，不伴有浸润现象，切除活检可确诊。

3.乳腺癌

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。乳房肿块是乳腺癌最常见的表现，其次是乳头溢液。乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上有单侧乳头溢液者应警惕发生乳腺癌的可能性。乳头凹陷、瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。肿瘤侵犯皮肤的乳房悬韧带（Cooper韧带），可形成“酒窝征”。肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”。当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌。炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高。另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃，形成癌性溃疡。本病还可有腋窝淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外，有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。钼靶X线：乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）。乳腺B超：B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。B超扫描可发现腋窝淋巴结肿大。动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤。肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应。