六、治疗

六、治疗

1.非手术治疗

（1）适应证：①年龄30岁以下或55岁以上者；②红肿、疼痛明显的急性阶段；③肿块不明显、病程短于3周者；④暂不愿意接受手术治疗者。

（2）非手术治疗方法：①抗感染治疗。因为本病不是细菌引起的，所以不必用抗生素，但患者有红肿、疼痛等炎症反应时，可予以有效抗生素如头孢类广谱抗生素静脉滴注，每日2次。②局部理疗。用红外线乳腺治疗仪局部治疗，每日2次，每次30min。③乳管冲洗。对于能找到乳管开口者（有条件者可在纤维乳管内视镜引导下），用地塞米松、A-糜蛋白酶、庆大霉素、甲硝唑等作乳管冲洗，每两天1次。④中药治疗。如用金黄散加生理盐水调至糊状敷在红肿部位上，每日更换2次。一般情况下，治疗2～3d即可见病情好转表现，炎症减轻，范围缩小，乳管疏通，肿块缩小，质地变软，可继续治疗直至痊愈。若治疗7～10d仍无明显好转，应采取手术治疗。对于肿块与肿瘤难于鉴别者，不宜采用局部理疗和按摩，以免发生肿瘤细胞扩散。

2.手术治疗

1）应根据具体情况选择相应的手术方式。

（1）乳腺小叶切除术：是治疗本病的主要术式，适用于肿块较大或超出乳晕区以外及反复发作者，应切除病变所累及的整个乳腺小叶。手术开始前，可从病灶远端向乳头方向轻轻按压肿块，观察乳头有无溢液，循溢液的乳管口向管腔内缓慢、低压注入少量亚甲蓝，使病变乳腺小叶着色，便于完整切除又不伤及邻近正常腺叶组织。近端乳管应从乳头根部切断，以避免复发和未发现乳管内微小肿瘤残留。此外，切面如有小导管少量点状牙膏样脂性溢液不影响疾病的治愈，乳头内陷者可加行乳头成形术。

（2）病灶局部楔形切除术：对于肿块较小、仅位于乳晕区深部的年轻患者，可行病变乳管、肿块，连同周围部分乳腺组织楔形切除。

（3）乳房单纯切除术：肿块较大，累及多个乳腺小叶，或与皮肤广泛粘连，已有乳房形态改变，年龄较大者，在征得患者的同意后，可行乳房单纯切除术。

（4）脓肿切开引流术：对于已经形成乳房脓肿者，可先行脓肿切开引流，待炎症完全消退后再行病变小叶切除术。

（5）慢性窦道及瘘管切除术：对于久治不愈的慢性窦道及瘘管，应行窦道、瘘管及病变组织全部切除。应当注意的是，除急性乳房脓肿切开引流术外，施行其他任何手术，都必须常规进行术中快速冰冻切片和术后石蜡切片病理检查，以明确诊断，避免漏诊和误诊。

发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。手术的技术关键是保持外形的完美，必须做乳头内翻的整形术。

2）手术步骤。(https://www.daowen.com)

（1）术前病灶定位。

（2）麻醉后消毒、铺巾。

（3）乳房下皱褶处做弧形切口或沿乳房外侧缘做纵向弧形切口。

（4）切开皮肤和皮下组织，找到病灶部位。

（5）从皮下脂肪组织开始，锐性游离病灶。

（6）组织钳提起病灶，切除病变的乳腺组织，连同周围0.5～1.0cm的正常组织一并切除。

（7）创口仔细止血，残腔内无活动性出血，用0号丝线将乳腺残面对合，注意缝闭创腔底部，不留死腔。尽可能避免局部出现凹陷，缝合皮下脂肪层和皮下组织，应使切口满意对合，覆盖敷料，绷带适当加压包扎伤口。

（8）术后8～10d拆线。

3）术后处理。

（1）为防止伤口渗血，局部纱布加压包扎24～48h。

（2）病变组织切除后常规送病理检查，排除恶性病变。

（3）创面较大术后遗留残腔较大时可放置橡皮片引流，并注意缝闭创腔底部。