三、治疗

三、治疗

1.手术治疗

十二指肠癌首选手术治疗，原则为根治性切除，包括距离肿瘤2cm的十二指肠及区域淋巴结、肝十二指肠韧带、肝总动脉、肠系膜血管及腹腔动脉旁的淋巴结。胰十二指肠切除术是目前公认的十二指肠癌的首选术式。根据患者全身状态、肿瘤大小及部位、浸润深度等亦可以选择其他术式，如十二指肠局部切除、节段性切除、胃大部切除、乳头局部切除和姑息性胆肠吻合及胃肠吻合术。

（1）十二指肠局部切除术：适用于肿瘤高分化，直径＜3cm，隆起型，肿瘤位于对系膜侧，浸润深度局限于黏膜下层，无淋巴结转移者，尤其全身状态无法耐受胰十二指肠切除术者。术中应行快速冷冻病理检查以确定切缘阴性。如切除后十二指肠缺损较大，横行缝合十二指肠有破裂的风险，可于外侧留置双腔引流管并提前行营养性空肠造瘘。

（2）十二指肠节段性切除术：适用于肿瘤位于十二指肠水平段及升段，直径较小，边界清晰，未侵犯浆膜，无淋巴结转移者；该术式创伤小，恢复快，适用于年老体弱、基础疾病多、不能耐受大手术者。术中游离十二指肠水平段及升段，切断屈氏韧带（Treize韧带），切断近端空肠10～15cm，行十二指肠降段与空肠端端或端侧吻合，于外侧留置双腔引流管，术后保持引流通畅，行营养性空肠造瘘或留置鼻饲管于吻合口远端，术后予以肠内营养，胃肠减压应放置1周左右，明确无吻合口瘘后方可拔除。

（3）胃大部切除术：位于十二指肠球部的小病灶，无淋巴结转移、无胰腺浸润的患者，可行包括十二指肠球部在内的胃大部切除术，术中应行快速冷冻病理检查以确保切缘阴性。

（4）十二指肠乳头局部切除术：适用于十二指肠乳头周围良性肿瘤或早期恶性肿瘤、年老体弱不能耐受手术的患者，因达不到根治目的，不能清理区域淋巴结，预后较差，出现十二指肠瘘、胆瘘、胰瘘等并发症概率较高，目前已很少应用。

（5）姑息性胆肠吻合及胃肠吻合术：适用于伴广泛转移无法行根治性手术的十二指肠癌患者，主要目的为解除肠梗阻及胆道梗阻，或预防近期可预见的肠梗阻及胆道梗阻，改善患者生活质量，提高患者营养状态，以耐受其后的放疗与化疗。(https://www.daowen.com)

（6）胰十二指肠切除术：胰十二指肠切除术是十二指肠癌的标准术式，对于可以耐受该手术的患者是预后最好的选择。

2.放疗

原发性十二指肠癌明确诊断后，手术切除是治疗之首选，但部分患者尤其是十二指肠水平段及升段肿瘤的患者临床症状出现较晚，发现时往往失去手术机会，对于十二指肠癌Ⅲ、Ⅳ期患者，尝试放疗有可能从中获益，但这方面的报道尚不充足，无统一共识。

3.化疗

十二指肠癌的化疗由肿瘤所在部位决定，如肿瘤位于十二指肠乳头周围，则可参考胰腺癌化疗方案；如肿瘤位于其他部位如水平段，可参考胃肠癌化疗方案。

4.介入治疗

介入治疗因其微创、局部化疗药物浓度高等特点，在临床应用越来越广泛。通常经股动脉穿刺置管，超选择性插管至胃十二指肠动脉或肠系膜上动脉分支肿瘤供应血管，经导管灌注化疗药物，目前无大宗报道其有效性及安全性，但可以作为一种尝试。