二、经尿道电切镜
1.结构
电切镜是经尿道电切手术的主要器械，其结构类似膀胱镜，在其基础上增加了切除镜鞘、电切环和安装电切环的操作把手。
（1）窥镜：多用30°，也有用0°、12°或25°。
（2）切除镜鞘：一般为F24～26，前端带一小段耐高温绝缘材料的金属管鞘。镜鞘有普通型和连续灌注型两种，前者由镜鞘入水，膀胱充盈一定程度后，需停止灌注入水并排空膀胱；后者有内外两层鞘，灌洗液可不停地进入膀胱并从内外鞘之间的间隙排除，膀胱保持相对低压状态。
（3）切割环：由特殊的金属丝制成，根据需要制成各种形状，连接高频发生器，用于切割组织和电凝止血。
（4）工作件：也称操作件，用于控制电切环活动。按其操纵切割环活动的方式，主要分为主动式和被动式两种。两者主要的区别在于，前者在非工作状态下切割环在镜鞘外，不熟练或疏忽时，易造成意外通电切割损伤。
2.种类
按工作原理可分为单极电切和双极等离子电切。
（1）普通单极电切和汽化电切：高频电流发生器产生两种不同波形的高频电流，分别用于切割组织和电凝止血。一般切割功率为120～150W，电切环切割组织锐利或稍有阻力感。电凝电流功率一般在50～70W，以容易凝固住出血点为准。开启混合电流开关，可产生所谓的混合电流，但其功率比单独使用电切或电凝电流为小，一般只在切割浅表的膀胱肿瘤时使用。
汽化电切主要通过提高高频电流发生器的功率（250～300W）和改变切割电极的形态达到比普通电切更高的切除率。汽化电切采用特殊设计的电极，利用内缘的切割作用和凸面的汽化作用，具有汽化和切割的双重作用。应用高密度高能量的电流和特制的电极，既能快速切割去除增生的前列腺组织，缩短手术时间，又能使前列腺组织快速汽化、凝固，封闭血管达到止血的目的；同时，凝固组织［凝固层厚度为2～3mm，而经尿道前列腺电切术（TURP）创面凝固层厚度为0.1～0.3mm］又限制了冲洗液的吸收，减少了发生电切综合征（TURS）的机会。
高强度电流接触组织产生高温，烧融汽化组织。其缺点：用糖水等高渗液作介质；被汽化组织粘刀，止血效果差；高温切割（400℃）热损伤大；需要负极板电流通过人体，易产生闭孔神经反射；操作时间过久，容易发生电切综合征；前列腺切除不完全，大腺体需多次电切，复发率高。
（2）双极等离子电切：等离子体切割系统不同于传统单极系统，它由工作电极和回路电极组成，两个电极均位于电切环内，电流无需通过患者身体。高射频电能通过导电液体（生理盐水）构成精简的局部控制回路，电切环工作电极与其自身附带的回路电极之间形成一个高热能的等离子球体。等离子球体是由离子、电子和不带电的离子组成的电中性、高度离子化的气体，是与固体、液体和正常气体相区别的一种物质状态。它具有足够的能量，可将生物大分子（如蛋白质分子）电解化学键、氢键、离子键等打碎，使生物大分子崩解而产生小分子气体，如CO、CO2、H2、CH4、N2等，从而产生汽化效果。前列腺增生组织进入这一等离子球体内即可被汽化切除，而且双极电刀不需与组织直接接触。
等离子电切（汽化电切）的特点主要体现在以下几个方面：①低温切割，切割时表面温度40～70℃。可穿透组织较浅，使高频电流只在局部形成回路，并不通过人体，所以热穿透不深，能有效地防止闭孔神经反射，显著地减少损伤包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生。②用生理盐水作冲洗液，液体吸收量很少，基本无TURS的发生。③无需使用负极板，提高了安全性。④有相对的被膜保护作用。等离子球体的组织效应与组织的阻抗有关，前列腺增生组织与包膜的阻抗有一定差别，前者切除效率很高，而后者切除效率较低，这一特点使切割到包膜时出现打滑现象，提高了手术安全性。⑤组织切除创面凝固层厚度为0.5～1mm，切割的同时止血效果好，术后创面凝固层坏死脱落的程度亦减轻，缩短术后尿路刺激症状的恢复时间。
利用等离子电切的上述优点，可行经尿道前列腺剜除术（TUERP）治疗前列腺增生，能达到开放手术彻底切除增生前列腺的效果。
3.适用范围(https://www.daowen.com)
经尿道电切技术可以用来治疗腺性膀胱炎、浅表性膀胱肿瘤、输尿管口囊肿、前列腺增生，以及女性膀胱颈梗阻；也可用于部分肌层浸润性膀胱肿瘤、前列腺癌的姑息治疗，配合腹腔镜肾盂癌或输尿管癌根治时膀胱壁段输尿管切除，以及经皮肾穿刺后肾盂内肿瘤电切。
4.电切术中冲洗
经尿道电切手术中，膀胱内和前列腺窝灌洗是重要的环节。冲洗液的流速和压力的高低，直接影响冲洗效果和手术视野的清晰程度，同时灌洗速度过快、压力过高会增加机体对液体的吸收，增加水及电解质紊乱、循环负荷过重和TURS的风险。灌洗的方法有高压和低压两种。
（1）高压冲洗：是术中冲洗液经电切镜进入膀胱，当液体逐渐充满膀胱时，膀胱内压升高，导致视野不清，必须拔去镜芯放出冲洗液，排空膀胱才能继续电切手术。由于膀胱内压超过生理静脉压，冲洗液可经过创面或切开的静脉和静脉窦吸收入血液循环，手术时间过长或不能及时排空膀胱时，易出现TURS。
（2）低压冲洗：是通过各种方法使膀胱内压保持于低水平，术中膀胱接近空虚状态，内压仅高至0.83kPa（9cmH2O）左右。方法包括：①间歇膀胱冲洗，但膀胱液量不超过200mL。②使用回流电切镜，冲洗液经连续冲洗式切除镜鞘上的排水通道排出。但冲洗液注入较快时，因镜鞘侧孔较小，液体排出不易平衡，膀胱内压仍可增高。③经耻骨上膀胱造瘘管。
低压冲洗能保持不间断冲洗，既可使视野清晰，又有利于电切手术的连续进行，也是防止TURS这一常见和严重并发症的有效措施，还可减少进镜或旋转镜鞘的次数，从而降低对尿道和括约肌的损伤。
此外，冲洗液温度以与体温接近为佳。尤其是对术前存在心血管疾病或肺功能障碍者，除了吸收冲洗液数量的因素外，低温冲洗液所致的体温下降对全身重要脏器的影响也要引起重视，因为术中大量应用低温冲洗液可使患者体温平均下降2.1℃，从而使血管阻力增高，平均动脉压上升，心排血量降低。这些因素会增加老年患者心血管疾病发作的危险性。
5.冲洗液
经尿道电切手术中，需用大量冲洗液。冲洗液的种类有无菌蒸馏水、甘露醇溶液、甘氨酸溶液、葡萄糖溶液、山梨醇溶液和生理盐水等。现就常用的几种介绍如下。
（1）无菌蒸馏水：是低渗液，一般用于冲洗液用量较少的经尿道膀胱肿瘤电切手术，低渗的蒸馏水有利于肿瘤细胞水肿、破裂和坏死。但大量吸收后，易引起血浆渗透压降低，造成溶血和肾功能损害等危险。
（2）5%葡萄糖溶液：为等渗液，其优点是不导电，价格便宜，不会出现蒸馏水那样的溶血反应。但缺点是透明度较差，有一定黏性，被机体吸收后可影响血糖。现已较少应用。
（3）生理盐水：用于双极等离子电切手术的术中冲洗，因其导电性而不适合在单极电切中使用。
（4）甘露醇溶液：临床上多采用3%～5%的甘露醇溶液做冲洗。优点是视野清晰度好，无黏性，无溶血现象，糖尿病患者可以使用。但肾功能不全时不宜使用。
（5）甘氨酸溶液：常用1.5%的浓度，优点是低导电性；缺点是价格较贵，且大量吸收后，易引起高氨血症，肝病患者应避免使用。