三、手术方法

1.麻醉

通常采用椎管内麻醉或静脉麻醉，手法熟练细腻的医生可在局麻下选择性地为女性患者实施输尿管镜检。

2.体位

一般常用截石位，患侧下肢较对侧伸直并降低，使术者操作硬镜的空间更大，并且进镜角度更贴近输尿管走行方向。侧卧位适合软镜技术娴熟者采用。

3.操作方法和注意事项

（1）以男性患者为例，强调直视下入镜，通过尿道时，手法类似置入膀胱镜。入镜至前尿道过程中，务必使视野保持清晰，直视尿道管腔结构平顺推动进镜，防止形成假道。至膜部时，将镜体下压，利用灌注液水压冲开后尿道，由于尿道前列腺部相对宽敞，不能看见管腔全部，须以尿道黏膜为依托，平缓进镜，直至越过膀胱颈。(https://www.daowen.com)

（2）寻找输尿管口，并插入F3输尿管导管或斑马导丝，应避免使用硬质导丝或导管盲目过深插入，防止输尿管损伤穿孔或结石移位。

（3）旋转镜体，利用导管或导丝挑起输尿管口游离缘，冲水扩张输尿管口，推动镜体上行，通过壁段时，会因镜头贴近黏膜而出现“白视现象”，可适当回退，摆动镜体，循导管进镜。

（4）输尿管镜越过髂血管后，受输尿管走行或迂曲的影响会有阻力，利用输尿管蠕动间歇或灌注液的压力，以镜体为轴，摆动推进输尿管镜，必要时头低位，或助手托起肾区，拉直输尿管，避免暴力推进，防止黏膜撕脱。

（5）操作过程中，在视野清晰的情况下应尽量避免冲水过多，防止肾内压力过高导致反流和腰痛。

（6）检查结束退镜时，按进镜方法逆操作，应尽量保持视野清晰，使管腔在视野中心，缓慢退镜，通过狭窄、迂曲或髂血管等生理弯曲时，可缓慢摇摆退镜，避免直接拖拽，防止黏膜损伤撕脱。

（7）输尿管镜检后通常将留置输尿管导管或双J管作为术后标准程序，但目前研究认为，是否留置应视具体情况而定，而非常规。