输尿管软镜的临床应用
1.诊断性输尿管软镜
输尿管软镜能被动或主动弯曲，适应输尿管生理结构，可逆行至肾盂、肾盏，观察整个集合系统内病变，故较硬质输尿管镜具有更大的诊断性意义。对于尿细胞学检查阳性的患者，可经输尿管软镜进行上尿路评估和血尿的定位；可进行上尿路尿路上皮肿瘤的随访和监测；对于增强CT呈现充盈缺损的病变，可进行检查和活检。受个体肾盂肾盏解剖变异、术者经验及内镜设备的影响，检查成功率为66%～95.7%，活检病理准确性为78%。
2.治疗性输尿管软镜
逆行输尿管软镜下钬激光碎石术创伤性介于体外冲击波碎石术（ESWL）和经皮肾镜碎石术（PCNL）之间，具有微创、灵活、可视等特点，在尿石症治疗中的作用愈来愈受推崇。输尿管软镜下钬激光碎石术的安全性：钬激光的组织穿透力只有0.5～1mm，再加上术中水对热的吸收，穿孔的可能性很小。对于口服抗凝药，术前凝血功能未恢复正常的患者，尽管并发症的发生率会有所升高，但输尿管软镜下钬激光碎石术是可以安全使用的。
（1）肾结石：既往根据结石的大小，认为直径＜20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径＞20mm的结石和鹿角形结石可采用PCNL或联合应用ESWL。但对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者，ESWL后结石不易清除。新一代的输尿管软镜，最大可弯曲270°，能有效探查包括下盏在内的各个肾盏，可作为ESWL残余结石的有效治疗手段。但因下盏空间有限，且激光光纤会降低镜身的可弯曲性，限制了对下盏结石的碎石操作，此时可将下盏结石移动到易操作的区域进行碎石，可提高结石的清除率。对于直径2～3cm的肾结石，逆行输尿管软镜联合钬激光相对于PCNL更倾向于一期处理结石，且花费更低，但PCNL对于结石的清除更为干净。对于多发肾结石，ESWL的成功率只有50%；而经过一期或分期输尿管软镜碎石术，无石率可达到62%～98%。对于肾盏憩室内结石，可激光切开憩室开口，取石后可用钬激光烧灼或电灼封闭憩室。此外，对于无法行ESWL和PCNL的患者，如极度肥胖、严重脊柱畸形、孕期的肾结石患者，以及马蹄肾、盆腔异位肾结石的患者，输尿管软镜碎石术均可为首选治疗方案。(https://www.daowen.com)
（2）输尿管结石：输尿管硬镜下碎石取石术治疗输尿管结石的技术相对成熟。综合分析显示，对于近端输尿管结石，＜10mm的结石，ESWL和输尿管镜下碎石取石术均可达到良好的无石率，前者为86%，后者为90%；而＞10mm的结石，ESWL的无石率为67%，输尿管镜下碎石取石术疗效更佳，无石率为73%。但术中可能出现结石反流入肾盂，此时应用输尿管软镜下钬激光治疗可提高一次碎石成功率。另外，输尿管结石取净后应用输尿管软镜对肾盂肾盏进行探查，可有效避免术后X线阴性结石的残留。
（3）上尿路肿瘤：对于孤立肾、双侧肿瘤、慢性肾衰竭及不能耐受根治性手术的患者，输尿管软镜下激光切除肿瘤是一个治疗选择，特别是位于输尿管上段或肾盂肾盏中的单发小肿瘤（＜1.5cm）。有报道单发肿瘤的术后肿瘤残余率为19%，多发肿瘤的术后肿瘤残余率明显升高，为50%。
（4）其他疾病：全膀胱切除术后出现的上尿路梗阻，如果行输尿管皮肤造口，可直视下经造口置入导丝，进输尿管软镜探查病变并处理。对于行回肠代膀胱的患者，可行皮肤肾造瘘，顺行输尿管软镜治疗全膀胱切除术后输尿管回肠吻合口狭窄。对于有症状的肾盏憩室，可经输尿管软镜使用球囊扩张或电灼、激光烧灼予以封闭，均有很好的临床效果。
3.输尿管软镜的不足和前景
输尿管软镜存在易损坏且维修费用昂贵的缺点。活检钳、套石篮、光纤的使用，一方面限制了输尿管软镜的弯曲角度，另一方面也会对镜身造成损害。国外学者统计认为，输尿管软镜平均使用6～15次，累计工作3～13h就需要维修1次。新型组合式输尿管软镜可以单独更换易损部件，一定程度上降低了输尿管软镜的使用费用。输尿管软镜作为一项不断发展的微创技术，尽管存在易损坏、维修费用昂贵等缺点，但因其安全、微创、灵活，可完整探查上尿路集合系统等优势，伴随着影像传输、光纤能量源、辅助材料的进步，在泌尿系统疾病诊断和治疗中的应用将越来越广。