二、治疗
1.等待观察
等待观察是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。推荐人群：①轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者；②中度以上症状（I-PSS评分≥8），但生活质量尚未受到影响的患者。
2.药物治疗
BPH药物治疗包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、芳香酶抑制剂及大量的植物提取物。
（1）α受体阻滞剂：其作用机制是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。
α受体阻滞剂根据尿路选择性可分为3类：非选择性α受体阻滞剂（酚苄明），选择性α受体阻滞剂（多沙唑嗪、特拉唑嗪），以及高选择性α受体阻滞剂（坦索罗辛、萘哌地尔）。
α受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者，其治疗后48h即可出现症状改善，但是应用I-PSS评估症状应在用药4～6周后进行。
（2）5α还原酶抑制剂：其作用机制是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积，改善排尿困难。
5α还原酶至少存在两种同工酶，即1型与2型。非那雄胺是2型5α还原酶的竞争性抑制剂，度他雄胺是一种双重5α还原酶抑制剂。
5α还原酶抑制剂适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者，尤其是合并血尿，经排除其他原因，考虑血尿来源于BPH的患者。Foley等（2000）通过随机、双盲、安慰剂对照的研究证实，非那雄胺可以预防BPH继发性肉眼血尿的复发。
3.手术治疗
BPH是一种临床进展性疾病，部分患者最终需通过外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。外科治疗方法包括一般手术、激光治疗，以及其他治疗方式。(https://www.daowen.com)
1）手术指征：出现以下情况，建议采取外科治疗：①反复尿潴留（至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留）；②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌尿系感染（并除外其他原因）；④合并膀胱结石；⑤继发上尿路积水，伴或不伴有肾功能受损。
2）开放手术：开放手术与TURP相比，其优点在于再治疗率较低，而且在直视下对前列腺腺瘤的切除更安全，避免了稀释性低钠血症（TURS）的风险，而且其疗效，如症状评分的持久改善和峰值尿流率衡量，要优于TURP在内的解除前列腺梗阻的其他治疗方式。①适应证：具备上述手术指征者，尤其是估计梗阻组织重量大于75g者，或合并较大膀胱憩室者，或不能摆放截石位者，可考虑开放手术。②禁忌证：小的纤维化腺体，前列腺癌，以及可能影响到达前列腺通路的先前前列腺手术或盆腔手术史。
手术可通过耻骨后、耻骨上入路进行。耻骨后入路由Millin普及，他在《柳叶刀》报道其经验，认为其优于耻骨上入路之处在于：①对前列腺的解剖显露非常好；②能够直视下摘除前列腺腺瘤以确保摘除完全；③尿道远端的精准横断以保留控尿能力；④摘除后可清楚地看见前列腺窝以控制出血；⑤最小限度地损伤或不损伤膀胱。其缺点是不能实现到达膀胱的直接通路。
耻骨上入路最早由Fuller于1894年在纽约完成，之后由Freyer在伦敦普及。该入路相比耻骨后入路而言，最大优势在于能够直视膀胱颈和膀胱黏膜。因此，该术式适用于：①大的中叶凸入膀胱；②有临床意义的膀胱憩室；③合并大的膀胱结石。其缺点是：①对前列腺尖部的腺瘤直视减少，尖部摘除可能不太精准，这个因素可能会影响到术后的控尿能力；②摘除后对前列腺窝的直视不足，止血可能会比较困难。
3）常用的经尿道手术。
（1）TURP。TURP是20世纪30年代在美国发展起来的，之后作为一种治疗梗阻性BPH的方式在全世界普及，现被公认为BPH手术治疗的金标准。现在有许多关于其他治疗方式是否比TURP更好的讨论，如双极电切、钬激光等，但是就目前而言，在改善患者的主观和客观症状方面，应该说TURP是微创治疗中最好的一种方法。因为在疗效比较的同时，还需要考虑到治疗的不良反应、是否需要四级镇静、住院时间及费用等多方面。TURP取得目前治疗BPH的“金标准”地位用了几十年时间，或许将来的某一日，TURP可能会被更理想的治疗方式所替代。
（2）经尿道等离子汽化术（TUVP）。1995年由Kaplan和Te最先描述，通过汽化和凝固达到切除和止血的作用。一项Meta分析比较了TUVP和TURP治疗BPH的有效性和安全性，共有25个随机对照试验，其中20个符合入选标准并被客观分析，总共1489例患者，随机分为TURP组（781例）和TUVP组（708例），中位时间为12个月。结果证实，在随诊1年内，两者在症状改善评分和最大尿流率方面作用相当（Poulakis，2004）。
（3）经尿道前列腺切开术（TUIP）。该手术是一种有效的治疗BOO引起的下尿路症状的方法，对于前列腺体积小于30mL且年龄较轻者尤其适用，治疗的有效性与TURP相当，且操作技术简单，并发症少。
（4）经尿道前列腺剜除术。常用的为钬激光和等离子剜除，本书着重介绍经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）。该手术方法由我国的刘春晓教授于2002年提出，经过10余年的临床应用，已向国内数百家医院推广，并在欧美等多个国家进行手术演示，得到了国内外同行的赞同。前列腺腔内剜除术在剜除腺体的同时对包膜剥离面出血点电凝止血，最后将剜除的腺体快速切除。现已有报道证实，剜除术中出血少、术野清晰，不易误伤周围组织，切除时无需反复辨认精阜及外括约肌；尖部组织完整剜除后，可避开尿道外括约肌操作，防止其损伤导致真性尿失禁；同时，以生理盐水为冲洗液，TURS发生率明显较传统TURP降低。TUERP止血彻底，术后并发症少，因此是较TURP更安全、更理想的手术方式。虽然剜除的过程需要耗费一定的时间，但在剜除后近乎游离的前列腺绝大部分血供已阻断，可快速切除增生的腺体，总手术时间并不延长，且此时出血少，视野清晰。术中用镜鞘直接进行剥离，能真正贴着外科包膜面彻底切除前列腺增生组织，减少了前列腺再次增生的可能性。术后尿道刺激症状轻微，继发出血少，血尿持续时间短，这可能与镜下对外科包膜创面进行了修整，使前列腺部尿道由光整的外科包膜构成，利于尿道黏膜爬行，创面恢复快有关。前列腺剜除法的应用，弥补了TURP切割慢、需反复止血、难以切到外科包膜面等不足，同时达到甚至超过开放手术效果，巩固了TURP治疗BPH的“金标准”地位，手术安全性高，出血少，减少TURS发生，手术效果好，手术并发症和再手术率低，能提高患者的生活质量，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益及应用前景，是值得推广的腔内手术方法。手术方法：以精阜为标志，于5点、7点以点切结合电切镜鞘逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙，用镜鞘将中叶及两侧叶腺体组织沿包膜向膀胱颈进行逆向剥离，可见腺体向膀胱方向翘起并显露出外科包膜的剥离平面，剥离至膀胱颈环行纤维处停止剥离，以免腺体脱入膀胱。完全剥离后的腺体仅在5点和7点处有少许组织与膀胱颈相连，血供已断，可快速切割。
4）激光治疗：目前，治疗前列腺的激光有4种，即掺钦钇铝石榴石激光、磷酸钛氧钾激光、掺钬钇铝石榴石激光及二极管激光。虽然有报道认为患者的生活质量改善与TURP相当，但是由于大部分研究是非随机的比较研究或病例序列研究，证据级别低，或研究缺乏统计分析、随机方法、分配隐藏及盲法的信息，或随访时间短，或存在显著的失访等，因而不能据此判定激光治疗的有效性及安全性。
5）其他治疗方式：①前列腺支架。应用支架的创意来源于心血管系统疾病的治疗。最初，永久性前列腺支架被认为是治疗前列腺增生所致梗阻的有效方式，尤其是对于不适宜手术的患者，但是相关研究不多，且其并发症相对较高。有些支架被市场淘汰，另一些的疗效还在评价中。临时性支架得到广泛的重视，尤其是随着材料科技的进步而出现的生物降解材料支架。②经尿道前列腺针刺消融术（TUNA）。对前列腺任何方式的热疗都是为了降低膀胱出口阻力并减小梗阻的体积，目标是将前列腺局部的温度提高至超过60℃，通过在前列腺中增加局部温度而诱导前列腺组织坏死。其优点是表面麻醉下即可进行治疗，并能准确及反复消融前列腺病变。但由于无大宗病例的长期随访研究，很难明确评估其长期有效性。③经尿道微波治疗（TUMT）。其改善流出道客观指标不如TURP有效，但并发症比TURP少，置管时间延长和感染是最常见的并发症。