（八）治疗
基本治疗原则为安静卧床，脱水降颅压，减轻脑水肿，减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复，调整血压，防止继续出血，加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。
1.内科治疗
①一般治疗：使患者安静休息，就地诊治，避免长途搬动，一般应卧床休息2～4周。保持呼吸道通畅，昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔、气道分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时切开气管。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。昏迷或有吞咽困难者应在发病第2～3天鼻饲。过度烦躁不安的患者可适量用镇静药，便秘者可选用缓泻剂。留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。病情危重时，应进行体温、血压、呼吸和心电监测。加强护理，定期翻身，防止褥疮。注意维持水电解质平衡，加强营养。
②脱水降颅压，减轻脑水肿：颅内压（intracrania1pressure，ICP）升高的主要原因是早期血肿的占位效应和血肿周围脑组织的水肿。脑出血后3～5天，脑水肿达到高峰。药物治疗的主要目的是减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。降颅压的目标是使颅内压控制在1.96千帕（200毫米水柱）以下，并使脑灌注压不低于0.686千帕（70毫米水柱）。
渗透性脱水剂甘露醇是最重要的降颅压药物。20%的甘露醇用量为125～250毫升，快速静脉滴注，每6～8小时一次，使血浆渗透压维持在310～320毫渗/千克，时间不宜过长，建议用5～7天。可同时应用呋塞米20～40毫克，静脉注射，二者交替使用，维持渗透梯度。用药过程中应该监测肾功和水电解质平衡。用20%人血清蛋白50～100毫升静脉滴注，每日一次，能提高血浆胶体渗透压，减轻脑水肿，但价格昂贵，应用受限。用甘油果糖250毫升静脉滴注，每日1～2次，脱水作用温和，没有反跳现象，适用于肾功能不全患者。皮质类固醇因其副作用大，不建议使用。
③控制高血压：脑出血时血压升高，是在颅内压增高情况下，为了保证脑组织供血出现的脑血管自动调节反应，当颅内压下降时血压也随着下降，所以首先应进行脱水、降颅压治疗，暂不使用降压药。但血压过高时，容易增加再出血的危险性，则应及时控制高血压。目前理想的血压控制水平还未确定，临床主张采取个体化原则，根据患者年龄、高血压病史的长短、脑出血病因、发病后的血压情况、颅内压水平及距离发病的时间间隔等，进行血压调控。
一般可遵循下列原则：降颅内压治疗后，收缩压大于等于200毫米汞柱，舒张压大于等于100毫米汞柱时，应降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。收缩压小于180毫米汞柱或舒张压小于105毫米汞柱时，可不必使用降压药。降压治疗时避免使用利血平等强降压药物，注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。血压过低者应予升压治疗，以保持脑灌注压。(https://www.daowen.com)
④亚低温治疗：局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，能够减轻脑水肿，减少自由基产生，促进神经功能缺损恢复，改善患者预后，且无不良反应，安全有效。局部亚低温治疗实施越早，效果越好，建议在脑出血发病6小时内给予低温治疗，治疗时间应至少持续48～72小时。
⑤并发症的防治：肺部感染、上消化道出血、吞咽困难和水电解质紊乱治疗。中枢性高热，主要是由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速上升，出现39～40℃以上的高热，躯干温度高而肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温治疗有效。
其他常见并发症有下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺水肿、冠状动脉性疾病和心肌梗死、心脏损害、痫性发作等。要注意识别，并给予相应的治疗。
2.外科治疗
外科治疗患者病情危重致颅内压过高而出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。首要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能在早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。同时可以针对脑出血的病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。主要采用的方法：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术、内镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。目前对手术适应证和禁忌证尚无一致意见。下列情况考虑手术治疗：①基底节区出血，中等出血量（壳核出血大于等于30毫升，丘脑出血大于等于15毫升）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需要外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。②小脑出血，易形成脑疝，出血量大于等于10毫升，或直径大于等于3厘米，或合并脑积水时，应尽快手术治疗。③脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起出血需外科治疗外，多行内科保守治疗。④脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
3.康复治疗
只要患者生命体征平稳，病情不再进展，康复治疗应尽早进行。最初3个月内神经功能恢复最快，是治疗的最佳时机。在患者处于昏迷状态时，被动活动可以防止关节挛缩和疼痛，降低褥疮和肺炎的发生率。