（一）病因

蛛网膜下腔出血的常见病因：

①颅内动脉瘤，最常见，占50%～85%。动脉瘤好发于脑底动脉环的分叉处：40%位于后交通动脉与颈内动脉连接处，30%位于前交通动脉与大脑前动脉连接处，20%位于大脑中动脉在外侧裂的第一个主要分支处，10%多在基底动脉尖或椎动脉与小脑后下动脉连接处，为后循环动脉瘤。约20%的患者有2个或2个以上的动脉瘤，多位于对侧相同动脉，称镜像动脉瘤。

②脑血管畸形，主要是动静脉畸形（AVM），青少年较多见，约占2%；颅内动静脉畸形可发生于大脑、小脑和脑干的任何部位，其大小与形态多种多样。小型颅内动静脉畸形不及1厘米，巨大颅内动静脉畸形可达10厘米。典型的大脑半球颅内动静脉畸形呈楔形，其尖端指向侧脑室。(https://www.daowen.com)

③脑底异常血管网病，又称烟雾病（moyamoya病），约占1%，是一组以Wi11is环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部）慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。该病于1955年由日本学者最早报告，因在脑血管造影时脑底的许多密集成堆的小血管影形状酷似吸烟时吐出的烟雾（日语发音为“moyamoya”），故名烟雾病。烟雾病病例报告以日本最多，中国和亚洲其他国家次之，在白种人和黑种人中均有发现但病例数很少。

④其他：夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的危险因素：吸烟、高血压、血压骤升、咳嗽、用力排便、过量饮酒、既往有动脉瘤破裂史、动脉瘤体积较大、动脉瘤形态不规则、多发性动脉瘤等。吸烟者与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。