冲击医患关系新格局
随着医学模式的转变，人们对健康的期望值也不断提高，由没有躯体疾病转变为身心健康和具备良好的社会适应性。在这种社会环境和医学背景下，医疗服务质量的内涵更加丰富，影响医疗服务质量的因素也日渐增多。因此，临床医生在提供医疗服务时，除不断提高自身的技术水平和能力外，还要与患者在沟通交往中建立相互信任、相互尊重、融洽的人际关系，如此才能为患者提供令其满意的医疗服务。在一次次新发和再发传染病疫情防控过程中，无数医务工作者不计报酬，冒着被感染的风险，奋战在抗疫一线。医护人员一张张被口罩勒出血印的脸庞、身穿防护服负重前行的背影，震撼着人们的内心。疫情也给医患关系带来新启示。有学者认为，绝大多数人会从一次又一次抢救患者的过程中认识到医护人员的重要性。我们相信医患关系会有改善，情况会比原来有所好转。但也不可能一次就能全部解决，要真正解决医患关系的问题，仍然需要做很多工作。
（一）医患关系的定义
医患关系（Doctor-patient Relationship）是医务人员在给患者提供医疗服务过程中与患者建立的相互关系。它有广义和狭义之分。广义的医患关系是提供医疗服务的群体与接受医疗服务的群体之间的相互关系。提供医疗服务的群体包括医生、护士、医技科室人员及医院的行政代言人；接受医疗服务的群体包括患者、患者家属及监护人、患者的工作单位代言人。狭义的医患关系是医生个体与患者个体之间的相互关系（相互联系、相互影响的交往过程），是一种特殊的人际关系。本书主要讨论狭义的医患关系。
（二）医患关系的特点
医患关系是人们在社会交往中发展起来的，它既符合一般性人际关系的特点，又是一种专业性的人际关系，有其特殊性，可概括为4点。
1.明确的目的性
患者有了求医的需求和行为，才可能与医生建立相应的人际关系，而医生在医患交往中给患者提供特定的医疗服务。医生和患者的所有交往活动都以患者的治疗、康复及健康的维护为目的，以满足患者的生理需要和心理需要为中心，因此医患关系有明确的目的性。
2.医患双方地位的平等性
医生作为一种社会职业，在给患者提供医疗服务的过程中，既可以获得报酬，满足生存需要；也会在职业活动中获得成就感和价值感，满足自我实现的需要。患者作为医生职业活动的主要对象，是一个有人权、有价值感、有感性、有独立人格的人，理应得到尊重、理解和接纳。另外，在我国当前的社会医保制度下，患者在接受医疗服务过程中需要承担相应的医疗成本，从市场经济角度考虑，医生应满足患者相应的医疗需要，给予患者与其承担医疗成本相应的医疗服务。
3.医生是医患关系的主要影响者
医患关系的融洽程度取决于医患双方需要的满足情况。在医疗服务过程中，虽然双方的地位是平等的，但医生相对处于主导地位，因此医患关系的融洽程度主要取决于医生一方。如果双方在交往中的需要得到满足，则相互间产生并保持亲近的心理关系。如果医生在与患者接触时能够理解患者的感受，尊重患者，关心患者的体验和需求，在交往中就会满足患者的心理需要，双方就会建立良好的人际关系。相反，如果医生在与患者的沟通中对患者表现出不友好、不真诚、不尊重患者、不考虑患者心理需求的行为，就会引起患者的不安或反感，患者的心理需要得不到满足，双方就会产生疏远甚至敌对的关系。
4.医患关系有时限性
从患者的求医行为到疾病治疗结束，医患关系也经历了建立、发展、工作及结束的不同时期。与其他类型的人际关系相比，医患关系的一个明显特点是有时限性，即患者的治疗结束后，医患关系就不存在了。因此，医生在给患者提供医疗服务的过程中，不要为了个人私利与患者建立超出医患关系的人际关系。
（三）医患关系的影响因素
良好的医患关系可使双方保持积极的情绪状态，增强患者对医生的信任，提高患者对医嘱的依从性，减少患者的消极情绪对疾病的不良影响，有利于患者的治疗和康复，也有利于医生以积极的情绪状态从事临床医疗工作。医患关系的影响因素是多方面的，既有社会文化因素，也有医患双方的个人因素。
1.医生对医患关系的影响
在医疗服务的过程中，虽然医患双方的地位是平等的，但医生相对处于主导地位，因此医患关系的融洽与否，医生负有更多的责任。
（1）医生的职业素养和人格对医患关系的影响。医生的职业素养对医患关系有着重要的影响，如果医生情绪稳定、专业知识丰富、专业技能熟练、尊重患者又不失自信、诊断治疗细致又果断，就会取得患者的信任。同样，医生的人格对医患关系的影响也很明显，如医生自身缺乏安全感、易焦虑，表现在医患关系上可能会出现更多的犹豫不决、紧张、回避责任等情况。
（2）医生的沟通态度对医患关系的影响。医患沟通是影响医患关系的重要因素，马斯洛的需要层次理论认为，人都有被尊重的需要，患者也不例外，而且患者对这种需要更敏感。有的医生在与患者的沟通交流中，对患者缺乏同情，不尊重患者的隐私和人格，是引发医患矛盾的重要原因。(https://www.daowen.com)
（3）医生个人应激性事件对医患关系的影响。医生既是社会角色，也有其他身份角色。如果医生在个人生活中遇到严重的应激事件，自身情绪受到困扰，在工作中有可能对患者表现出忽视、冷漠、不耐烦，很有可能影响医患关系。
2.患者对医患关系的影响
（1）疾病对医患关系的影响。不同的疾病可能使患者在医患关系中表现出不同的行为，如重病患者、长期慢性病患者可能因为治疗效果不理想，而把自己的愤怒投射到医护人员身上；有的患者对疾病过度担心和恐惧，希望得到医护人员更多安慰和关注，如未得到满足，也会出现不配合治疗的情况。
（2）患者文化水平对医患关系的影响。患者的民族、职业、年龄、受教育水平等因素均有可能影响医患沟通，有时还会对医患关系造成影响。作为医务工作者，要基于患者的年龄和文化背景与患者进行沟通，了解患者对疾病的理解和治疗期望。
（3）患者权利意识对医患关系的影响。随着公众法律意识的提高，患者在就医过程中的维权意识增强，如果临床医生在给患者提供医疗服务的过程中损害了患者的权利，可能会引发医患矛盾和冲突。患者作为一个社会角色有其相应的权利与义务。患者的基本权利包括免除一定社会责任和义务的权利，享受平等医疗、护理、保健的权利，知情同意的权利，隐私保密的权利，监督医疗权益实现的权利，自由选择的权利。在医患冲突的案例中，有一部分是因为当事人缺乏对患者基本权利的认知，在不知情的情况下损害了患者的基本权利，这就需要对医生加强相关法律的宣传和教育；而另一部分案例显示，医生在知情的情况下损害了患者的基本权利，这是医生缺乏职业道德造成的，因此需要对医生加强职业道德教育。
3.责任冲突对医患关系的影响
如果医患双方能有充分的信任和理解，就会化解许多矛盾和冲突。受社会环境因素的影响，在一些医生和患者之间缺少必要的信任和理解，一旦言语不和或愿望没有实现就导致激烈冲突。医患之间缺乏信任、缺乏理解、不能换位思考是导致这类冲突的主要原因。有部分医生不能设身处地地替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而患者对医生也缺乏理解，不了解医学和疾病的复杂性。在医患交往过程中，医生不能只抱怨患者不理解，而应坚持以患者为中心，多给患者一些人文关爱，多替患者着想，多与患者进行沟通和交流，才能形成和谐的医患关系。
4.社会传媒导向对医患关系的影响
传媒作为现代社会的重要信息传播方式，具有快捷、影响面广、对大众的态度有导向性的特点。如果媒体将个别负面医疗事件作为典型大肆报道，无疑会影响大众对医务工作者的信任，尤其是在缺乏相应医学知识且事件真相尚未明了的条件下，更会引发大众的负面情绪。因此，媒体应承担起相应的社会责任，在促进医患关系健康发展方面起到积极作用。
（四）疫病对医患关系的影响
武汉方舱医院刚开始收治新冠病毒感染患者时，网上有不少担忧的声音，有些人甚至联想到了“难民营”等负面的场景。但随着方舱医院的患者一批又一批地被治愈出院，人们看到了越来越多令人感到温暖的消息。例如，在疫情防控期间绝迹的广场舞，在方舱医院出现了。接着人们发现，和方舱医院外焦虑不安甚至有点戒备森严的气氛相比，方舱医院内部反而轻松宁静、自由活泼。跳舞之余，读书的读书，备考的备考；还有患者和医护人员联合演起了小品《打倒新冠病毒》，有艺术天分的“戏精”患者扮演拟人化的“新冠病毒”，黑衣黑帽，猖獗一时，人人避之唯恐不及，但终于在医护人员和患者的联合打击下被消灭。
有病愈出院的患者在接受采访时一脸留恋地说：“很好，我都不想走了。”让她感到留恋的，当然不是新冠病毒在体内肆虐时的痛苦，而是方舱医院内美好、新型的人际关系。有医生感慨，感觉20年前那样良好和谐的医患关系又回来了。
方舱医院内的氛围，概括起来有这样3个特征：（1）医患关系变得轻松而友善，这一点从医护人员和患者合演小品和跳舞中就可以看得出来；（2）人与人之间的关系是团结友爱、互帮互助的，而不是相互竞争的；（3）整体气氛是乐观的、充满信心的。
方舱医院是公益性的，患者不再担心医生会利用自己的疾病赚钱，因此对医生的信任感大大增强，医患之间的相互猜疑消失了，患者的遵医行为显著增强。同时，患者还会怀着感激的心情，尽量自己克服困难，努力不给医护人员增加麻烦。从医护人员的角度看，患者的信任、尊重与友好，使自己的职业自豪感和荣誉感大大增强，减少了医疗工作中的顾虑，因此更加友善、耐心地对待患者。因此，医患关系进入了一个良性互动的过程。
那么，疫情之后医患关系会变好吗？《医师报》面向医生的一项调查结果显示，69%的人认为医患关系不会变好，18%的人表示不好说，12%的人特别认可医患关系会好转。如何看待新冠病毒感染疫情对医患关系的影响，38%的人认为过多的宣传和歌颂给患者留下了高期待的就医体验；18%的人认为疫情等待治疗的时间过长，会导致医疗纠纷增加；还有14%的人认为很好地改善了医患关系。
关于未来医患关系会如何，32%的人认为根本没有解决问题，依旧很紧张；23%的人认为疫情过后一切如常；16%的人认为疫情之后，医患关系会好一些，但依旧任重道远。随着新冠病毒感染疫情在全球蔓延，国际著名学术期刊《柳叶刀》刊文强调：“现在，医护人员是每个国家最宝贵的资源。”可以说，在医患关系方面，疫病给予人们很多启示。大众逐渐明白，再先进的现代医学也有无力回天的时候。简单地认为医学和医生是万能的，医生能立刻妙手回春、包治百病是不正确的。
正常的医患关系应该是相互尊重、相互学习、相互信任。医生对患者的救治过程也是在学习积累，提高技术水平。医护人员给患者提供治疗和帮助。医患之间和则两利，伤则两败，医患双方都渴望并需要良好的人际关系。化解矛盾需要医患双方共同努力，更需要政府在制度设计上加以考量，让医疗资源更均衡，让公立医院回归公益性轨道，用合理的医疗制度让医患关系和谐起来。当疫情过去，在每一个普通的日子里，大众依然能对医生理解和敬重。
（渠淑洁 唐清华 李 海）