现代医学诊疗技术“危”的存在
(一)现代医学诊疗技术的来源危机
现代医学诊疗技术来自对人体生物学的研究,使用以物理、化学、数学为基础的还原论的方法,这个机械论的方法不能完整地解析出生命体和疾病的生物学过程及疾病发生原因。现代医学诊疗技术目前研究的主要方向还是生物学属性,对于人体社会属性、自然环境、人文心理研究尚处于探索阶段。现代医学的诊疗技术主要来源于实验医学和经验医学,实验医学是反复试验所得,经验医学是长期积累所得。当时间、空间、研究主体变换时,来源方式不可避免地出现问题和矛盾。
(二)现代医学诊疗技术的时间与空间局限
现代医学诊疗技术的实施对象是人,是从生物学的角度认识高级复杂的生命体。和物理、化学、数学的研究对象不同,生命体实时进行着内外环境交换的新陈代谢,虽然生命体自己的遗传性很强,并且能够自组、自控、自稳,但是深受周围环境因素的影响。因此当前的诊疗技术基本都是反映过去某一个时间点的问题,并且针对过去时间点所发生的问题提供解决方法。上一个时间点的情况能否代表当前,这是一个认识上的问题。现代医学检查多、反复查,目的是使临床医生获得更贴近现在时间点的信息。空间也是影响诊疗效果的因素,寒冷地区的哮喘患者移居南方后自愈就是典型的例子。
1.现代医学诊疗技术中表象与实际的脱离
现代医学几乎所有的辅助检查(如X射线、CT、MRI、B超、内镜、介入诊断技术等),都是在试图以影像技术所获得的影像来解释生命体的实际问题。临床检验同样存在着这样的问题,比如用体液的检查结果来替代细胞液情况,但是细胞内外存在一定的差异,如K+的跨膜等。是医学影像发现问题后,临床工作往往需要其他诊疗技术的支持。一个表象可有多种原因,一个原因可有多种表象,这就造成了表象与实际的脱离,属于唯物主义辩证法中的现象与本质。如此便能解释众多诊疗技术容易漏诊、误诊的真实原因。
2.现代医学诊疗技术整体观的缺乏
现代西方医学由古希腊医学发展演化而来,经历了经验医学、实验医学、理论医学3个阶段。其指导思想中希波拉底混沌的整体性思维被盖仑的实证论学派思想取代,逐渐走进机械唯物主义的范畴,认为人体就像一台机器,了解人体的方式就是把它拆开来研究其各部分的功能。这样的实验研究逐步深入到基因和分子的层次,且随着研究层次的深入,研究费用越发高昂,这也导致现代医学研究及治疗费用呈几何级上涨。现代医学采取静止、微观、解构的方法来观察人体变化,认为疾病就像机器某个部件的磨损和螺丝的丢失。但活着的人却是运动的,各种脏器、组织相互配合,协调动作,结构与功能相统一的有机整体。目前现代医学过分强调局部,忽视整体、各系统及器官之间的 联系。
3.现代医学诊疗过程中精神及意识因素的忽视
人是具有物质与精神二重性的整体。生命是物质的,但人是有思想意识的,思想意识与躯体活动密不可分,相互影响。人没有躯体,生命便不复存在。同样,人丧失了意识,脑死亡了,人的生命也就终结了。现代医学诊疗往往忽视了人的精神及意识因素,缺乏与患者的交流和沟通,忽视患者的主观感受。大量事实表明,患者的情绪、意识、对疾病的态度,与疾病的预后密切相关。许多疾病特别是心脑疾病、心理性疾病甚至肿瘤,一定程度上都是心理情绪的产物。调整患者的心态,创造良好的心理环境,是现代医学忽视的重要一环。
4.现代医学诊疗技术执行人与被执行人的危机
现代医学诊疗技术执行人的危机体现为强调就事论事、实证测量,注重从微观上定性定量,其特征是不懈地一分为二。这种以分为主的发展方式确实带来了现代医学的进步,但也使学科的界限过于明显,各学科之间相互孤立,不利于医生对患者整体状态的把握和综合处理能力的培养。过细的专业分工导致专科医生对其他科疾病非常陌生,同一学科内亚专科的分化使医生只能治好一个系统内的一种疾病。被执行人的危机体现为接受医学诊疗时,被执行人仅被当作一种疾病甚至一个局部的病变而被关注,忽视了各器官存在着纷繁复杂的内在联系,也忽略了人的物质与精神二重性。诊疗过程中往往缺乏人文关怀,忽视诊疗成本及患者的经济负担,对患者的自主权及知情权缺乏关注。
5.现代医学诊疗技术统计分析方法与临床实际结果的脱节
统计分析方法与临床实际结果的脱节有以下原因:第一,受样本容量的影响,统计检验常把一些重要的、较大的效应值判定为没有统计意义,而把一些很小的效应值判断为具有统计意义。第二,常用的统计检验方法容易犯第二类型错误,统计检验会严重地歪曲许多研究结果。第三,统计决策的临界点虽然是人为的,但由于统计检验模式化及晦涩难懂,许多研究者把临界点当成客观性的唯一指标,以点为界的两极式决策使许多重要信息丢失。
6.现代医学诊疗技术部分基础理论的缺失
现代医学经过近百年的发展已成为一门完备精细的学科,创造了如试管婴儿、器官移植等人类历史上的奇迹,但在辉煌的背后基础理论的缺失依然存在。一是许多疾病仍然病因不明或尚未完全得到解释,临床上冠以原发性或特发性词头的疾病至今未能解释其发病原因,如原发性高血压、特发性肺间质纤维化等。二是许多疾病即使人们知其病因或大部分病因,但其具体的发病机制和过程尚未明了,如糖尿病、冠心病等疾病的发病机制迄今尚未探明。现代医学的许多理论仍是建立在假说的基础之上,医学基础理论尚未完备。
7.现代医学诊疗技术度量的把握及再认识
现代医学诊疗技术度量的把握存在失衡,这往往体现为临床上的过度诊疗。现代医学的标准化要求诊断讲求证据,这使医生过度依赖客观检查结果,轻视了病史的询问和查体。同时,医患纠纷的举证倒置也让医生采取“防御性医疗”策略。人体的整体性功能其实非常强大,经过亿万年的自然选择已进化出强大的防御功能及自身修复功能,诊疗干预的程度是否需要达到百分之百?对于老年重症晚期或生命质量十分低下的患者,是否仍要不惜一切代价地穷尽救治手段以暂时延长其生命?让患者在生命的尽头,无痛苦、有尊严地静静离开是否也是对生命的敬畏?这些都值得我们思考。