一、骨学总论
骨是一种重要的器官，主要由骨细胞和骨基质构成，骨外覆骨膜，内容骨髓，含有丰富的神经、血管和淋巴管，能够不断进行新陈代谢，具有修复、再生和改造的能力。运动可以促进骨的良好发育，长期废用则可能引起骨质疏松。骨基质中除胶原纤维外，含有大量的钙、磷等无机盐成分，参与体内钙、磷代谢和电解质平衡。
（一）骨的分类
成人有206块骨（图3-1），按部位分为颅骨、躯干骨和四肢骨3部分，前二者合称为中轴骨。不同部位的骨形态各异，一般可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨4类（图3-2）。
1.长骨 呈长管状，分布于四肢，分为一体两端。体是指骨体或骨干，内有骨髓腔，容纳骨髓；两端膨大称为骨骺，其表面覆盖薄的透明软骨，称为关节面，相邻关节面之间构成关节。骨干与骨骺相邻的部分称为干骺端，幼年时期为软骨成分，称为骺软骨，骺软骨细胞不断分裂增殖和骨化，使骨不断加长。成年以后，骺软骨完全骨化，骨干与骨骺融为一体，中间只留下一骺线。
2.短骨 呈立方形，多成群分布于受力较大、连结牢固且较灵活的部位，如腕骨和跗骨。
3.扁骨 呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，对腔内的器官起保护作用，如顶骨、肩胛骨等。
4.不规则骨 形状不规则，主要分布于躯干、颅底和面部，如椎骨、颞骨。有些不规则骨内有空腔，称为含气骨，发音时可起共鸣的作用，如上颌骨。
此外，还有位于某些肌腱内的小骨块，称为籽骨。人体中最大的籽骨是髌骨，其他籽骨的出现与否因人而异，而且不包括在206块骨之内。
（二）骨的表面形态
骨的表面由于肌肉、肌腱的牵拉和韧带的附着，血管、神经通过等因素的影响，形成了各种形态的标志，有些可以从体表清楚地看到或摸到，成为临床诊断和治疗中判断人体结构位置的重要依据。
1.骨面的突起 明显突出于骨面的叫突，末端尖锐的叫棘；基底部较广的突起叫隆起，粗糙不平的隆起称粗隆；圆形的隆起叫结节或小结节，有方向扭转的粗隆称转子；长线形的高隆起叫嵴，低而粗涩的叫线。
2.骨面的凹陷 大的凹陷叫窝，略小的叫凹或小凹；长的凹陷叫沟；浅的凹陷叫压迹。
3.骨内的空腔 较大的空间称为腔、窦或房，小者称小房；长的骨性通道叫管或道；腔或管的开口称为口或孔，边缘不整齐的孔叫裂孔。
4.骨端的膨大 圆形的膨大称头或小头，头下方较狭细处叫颈；椭圆形的膨大叫髁；髁的最突出部分叫上髁。
图3-1 全身骨骼分布
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图3-2 骨的基本形态
此外，较平滑的骨面称为面，是肌肉的附着处；骨的边缘称缘，缘的缺口或凹入都叫切迹。
（三）骨的构造
新鲜骨的构造包括骨膜、骨质、骨髓以及神经、血管和淋巴管等部分（图3-3）。
图3-3 骨的构造
1.骨膜 由致密结缔组织构成，分为内、外两层，含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的感觉、营养和再生有重要的作用。骨外膜附着于除关节面之外的骨表面，骨内膜分布于骨髓腔内表面和骨松质腔隙内。膜内均含成骨细胞和破骨细胞，分别具有产生新骨和破坏旧骨质的功能，幼年时功能十分活跃，成年时转为相对静止状态。但是出现骨损伤后，骨膜功能又重新恢复，促进骨折端的愈合。
2.骨质 由骨组织构成，分为骨密质和骨松质。骨密质质地坚硬，抗压、抗扭曲力强，分布于骨的外表面，临床又称骨皮质。骨松质分布于骺及其他类型骨的内部，呈海绵状，由大量相互交错排列的骨小梁构成，骨小梁的排列与骨所承受的压力与张力方向一致。颅骨的骨松质称为板障，内有板障静脉通过。
3.骨髓 充填于骨髓腔和骨松质的间隙内的一种柔软组织，分为红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓具有造血功能，内含大量不同发育阶段的血细胞。胎儿及幼儿的骨内都是红骨髓，约自5岁后，随年龄的增长，长骨内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，失去造血功能。但是，在人体长期慢性失血或是重度贫血时，黄骨髓又可以转化为红骨髓，恢复造血功能。另外，在成人长骨的骺、短骨和扁骨的骨松质中终生保留红骨髓。因此，临床怀疑造血功能有问题时，常在髂骨、胸骨等处进行骨髓穿刺取样。
（四）骨的化学成分与物理性质
骨的化学成分为有机物和无机物。有机物主要为骨胶原纤维和黏多糖蛋白，构成骨的支架，使骨具有韧性和弹性；无机物主要是磷酸钙和碳酸钙等，使骨具有坚硬度。两者结合，使骨既有一定的韧性又能承受一定的外力。人的一生中，骨的有机物和无机物不断变化，婴幼儿期有机物比例较高，成年后两者的比例最为合适，年龄越大者无机物的比例越高。因此，在外力作用下，婴幼儿因骨硬度不够易发生变形，老年人因骨韧性不足易发生骨折。
（五）骨的发生及生长
1.骨的发生 骨的发生有膜内成骨和软骨内成骨两种。膜内成骨是指在结缔组织膜的基础上经过骨化形成骨，如顶骨；软骨内成骨是指在软骨的基础上经过骨化成骨，如肱骨。
2.骨的生长 骨的生长是破坏和建造两个过程对立统一的结果，生长过程中建造占优势。骨发生的两种方式在生长发育中均有体现。
（1）加长：在儿童青少年时期，长骨的骨干与骨骺之间存在骺软骨，随着年龄的增长，骺软骨不断增生并不断骨化，骨的长度不断增加。12～18岁时骺软骨再生能力较强，18岁后其再生能力不断减弱。一般女性在22岁、男性在25岁之后，骺软骨全部骨化，骨干与骨骺融为一个整体，骨的长度不再增加，身高停止增长。另外，骨的生长还受到遗传、生长激素、维生素、运动等因素的影响。
（2）增粗：儿童青少年时期骨膜较厚，骨外膜内的成骨细胞不断分泌骨质，使骨增粗。同时骨内膜内的破骨细胞不断破坏与吸收骨质，使骨髓腔扩大。成年后，这种活动逐渐减弱，在经常性运动负荷作用下，这种生长方式也可以得到一定程度的激活。