二、淋巴器官
淋巴器官是以淋巴组织为主要成分构成的器官，包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体等。
（一）淋巴结
1.淋巴结的结构 淋巴结为大小不一的圆形或椭圆形灰红色小体，表面覆有由结缔组织构成的被膜，被膜向实质内伸出形成许多条索状的小梁，其实质可分为皮质、髓质和淋巴窦。淋巴结一侧隆凸，另一侧凹陷，凹陷中央处为淋巴结门。与淋巴结隆凸侧相连的淋巴管称输入淋巴管，与淋巴结凹陷侧相连的淋巴管称输出淋巴管。淋巴结门是神经、血管和输出淋巴管出入淋巴结的门户。淋巴结按位置不同分为浅淋巴结和深淋巴结。淋巴结常聚集成群，有浅、深群之分，多沿血管周围分布，位于身体屈侧或隐蔽处。其主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。
2.全身主要的淋巴结群
1）头颈部的淋巴结群 头颈部的淋巴结在头、颈部交界处呈环状排列，在颈部沿静脉纵向排列，少数淋巴结位于消化管和呼吸道周围。主要包括：①下颌下淋巴结，位于下颌下腺周围，收纳面部和口腔的淋巴。②颈外侧浅淋巴结，位于胸锁乳突肌浅面，沿颈外侧的静脉排列，收纳耳后及腮腺下部等处的淋巴。③颈外侧深淋巴结，为颈部最大最重要的一群淋巴结，沿颈内静脉排列，直接或间接地接收头颈部各群淋巴结的输出淋巴管，该淋巴结的输出淋巴管合成颈干（图9-40）。
图9-40 头颈部的淋巴管和淋巴结
续图9-40
2）上肢的淋巴结群 上肢浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接注入腋淋巴结群（图9-41）。腋淋巴结群是上肢主要的淋巴结群，位于腋窝内，淋巴结数目多，由胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结组成。腋淋巴结群沿腋静脉及其属支排列，收纳上肢、胸前外侧壁、乳房外侧部和肩部等处的淋巴，其输出淋巴管合成锁骨下干。
图9-41 腋淋巴结群
3）胸部的淋巴结群 胸部的淋巴结群包括胸壁淋巴结群和胸腔脏器淋巴结群。胸壁淋巴结群包括胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结、膈上淋巴结等（图9-42）；胸腔器官淋巴结群包括纵隔前淋巴结、纵隔后淋巴结及气管、支气管和肺的淋巴结等（图9-43）。胸部的淋巴结群主要收纳胸前壁、乳房内侧部、肺及纵隔等处的淋巴，其输出淋巴管合成支气管纵隔干。
图9-42 胸骨旁淋巴结和膈上淋巴结
图9-43 胸腔器官的淋巴结
4）腹部的淋巴结群 腹部的淋巴结群包括分布于腹壁和腹腔脏器的淋巴结（图9-44）。
（1）腹壁的淋巴结：脐平面以上，腹前外侧壁的浅、深淋巴管分别注入腋淋巴结和胸骨旁淋巴结；脐平面以下，腹壁的浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结，深淋巴管注入腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结和腰淋巴结。
（2）腹腔脏器的淋巴结：腹腔成对脏器的淋巴管注入腰淋巴结，不成对脏器的淋巴管注入沿腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支分布的淋巴结。腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结的输出淋巴管汇合成肠干。
5）盆部的淋巴结群 主要有髂内淋巴结、髂外淋巴结和髂总淋巴结等，沿同名动脉分布（图9-44），收纳下肢、盆壁和盆腔脏器的淋巴。髂内淋巴结与髂外淋巴结的输出淋巴管注入髂总淋巴结。髂总淋巴结的输出淋巴管注入腰淋巴结。
6）下肢的淋巴结群 下肢的淋巴结可分为两群，即位于腘窝内的腘淋巴结群和位于腹股沟附近的腹股沟浅、深淋巴结群。
图9-44 腹、盆部的淋巴结
续图9-44
（1）腘淋巴结群：腘淋巴结位于腘窝内，根据其分布的位置可分为腘浅淋巴结群和腘深淋巴结群。收纳足外侧缘和小腿后外侧部的浅淋巴管以及足和小腿的深淋巴管，其输出淋巴管沿股血管上行，注入腹股沟深淋巴结。
（2）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方，大腿根部的前面，以阔筋膜为界，分为腹股沟浅淋巴结群和腹股沟深淋巴结群（图9-45）。①腹股沟浅淋巴结群：位于腹股沟韧带下方和大隐静脉末段周围，收纳腹前壁下部、臀部、会阴和外生殖器的淋巴以及除足外侧缘及小腿后外侧部以外的整个下肢的浅淋巴管。其输出管注入腹股沟深淋巴结或直接注入髂外淋巴结。②腹股沟深淋巴结群：位于大腿阔筋膜的深面，沿股动、静脉根部周围分布，收纳腹股沟浅淋巴结的输出管及下肢的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。
（二）脾
脾是人体最大的淋巴器官，位于左季肋区，胃底与膈之间，第9～11肋的深面，其长轴与第10肋一致。脾为暗红色的实质器官，质软而脆，可分为膈、脏两面，前、后两端，上、下两缘。膈面光滑隆凸，对向膈；脏面凹陷，中央处有脾门，是血管、神经和淋巴管出入之处。
脾由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带支持固定，其位置可随呼吸和体位改变而变化，正常人在左肋弓下缘触不到脾。
脾具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答等功能（图9-46）。
（三）胸腺
胸腺位于胸骨柄后方，上纵隔前部，呈椎体形，分为大小不对称的左、右两叶。新生儿和幼儿期的胸腺体积相对较大，青春期后开始萎缩退化，腺组织逐渐被脂肪组织所代替。
胸腺既是淋巴器官，又有内分泌功能，主要产生T淋巴细胞和分泌胸腺素。胸腺素能使来自骨髓等处的淋巴细胞，从无免疫功能的细胞转化为有免疫功能的T淋巴细胞，参与细胞免疫功能。
图9-45 腹股沟部的淋巴结
图9-46 脾
知识回顾
心血管系统包括心和血管两部分，血管由动脉、静脉和毛细血管组成。心借助房间隔与室间隔分为左心房、左心室、右心房、右心室4个腔。房室口和动脉起始处均有保证血液单向流动的瓣膜，通过心肌的收缩与舒张及瓣膜的开放与关闭保障血液的单向流动，使心在血液循环过程中起着“泵＂的作用。动脉是运送血液离心的血管，毛细血管是连接动脉与静脉、血液与组织液进行物质交换的场所，静脉是运送血液回心的血管。根据血液循环路径的不同又分为体循环和肺循环，通过体循环将动脉血运送到全身，为组织器官提供代谢所必需的氧气和营养物质，并带走代谢产生的废物。通过肺循环将静脉血运送至肺泡周围，通过气体交换，补充血液中的氧气并排出二氧化碳。
淋巴系统可以看作心血管系统以及血液循环的一个重要补充。全身主要部位的淋巴结具有免疫功能。按照各级淋巴管收集淋巴的范围，全身淋巴管形成了九条淋巴干，九条淋巴干最后汇集形成两条淋巴导管，分别经左、右静脉角流入静脉血液，实现了全身血液循环的平衡。
考点检测
1.关于脉管系统的描述正确的是（ ）。
A.由心血管系统、静脉系统和淋巴系统组成
B.心血管系统由动脉、静脉和心构成
C.淋巴系统由淋巴管道和淋巴器官组成
D.激素有赖于脉管系统输送，作用于相应的靶器官
E.静脉系统由上腔静脉和下腔静脉构成
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2.关于心壁，正确的说法是（ ）。
A.卵圆窝位于室间隔的上部 B.房间隔缺损常见于膜部
C.室间隔中部凸向右心室 D.整个心脏右心室室壁最厚
E.心房肌和心室肌相互移行
3.关于右心房出、入口结构，错误的描述是（ ）。
A.上腔静脉口通常无瓣膜 B.冠状窦口位于房室交点的深面
C.冠状窦口周围多数具有瓣膜 D.出口处有二尖瓣
E.下腔静脉瓣连于卵圆窝缘
4.窦房结位于（ ）。
A.下腔静脉口的右侧 B.房间隔下方
C.冠状窦口前上方 D.界嵴处
E.上腔静脉与右心房交界处心外膜深面
5.二尖瓣位于（ ）。
A.主动脉口 B.肺动脉口 C.左房室口
D.右房室口 E.冠状窦口
6.心的传导系统不包括（ ）。
A.窦房结 B.房室结 C.腱索
D.房室束 E.房室束的左、右束支(https://www.daowen.com)
7.关于纤维性心包，正确的描述是（ ）。
A.分壁层和脏层
B.后部与左心房后壁间有心包斜窦
C.与出入心的大血管外膜相续
D.下方与膈胸膜相贴
E.与心外膜之间的窄隙称心包腔
8.冠状窦注入（ ）。
A.右心室 B.右心房 C.左心房 D.上腔静脉 E.左心室
9.冠状动脉起自（ ）。
A.冠状窦 B.左心室 C.主动脉弓 D.胸主动脉 E.主动脉窦（根部）
10.主动脉弓的分支有（ ）。
A.右颈总动脉 B.右锁骨下动脉 C.冠状动脉
D.椎动脉 E.头臂干
11.动脉韧带（ ）。
A.一般位于右肺动脉与主动脉弓之间
B.由肌纤维束构成
C.来源于动脉圆锥
D.是胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹
E.连于肺动脉与升主动脉之间
12.关于颈动脉窦，正确的说法是（ ）。
A.位于颈总动脉分叉处的后方 B.是化学感受器
C.感受血压的变化 D.为一卵圆形小体
E.大多数人有此结构
13.颈外动脉的分支不包括（ ）。
A.甲状腺上动脉 B.椎动脉
C.枕动脉和耳后动脉 D.面动脉和舌动脉
E.颞浅动脉和上颌动脉
14.关于椎动脉，正确的描述是（ ）。
A.向上穿行全部颈椎的横突孔 B.为颈外动脉的分支之一
C.参与组成大脑动脉环 D.经枕骨大孔入颅 E.发出大脑后动脉
15.颞部出血时，可用于压迫止血的动脉是（ ）。
A.面动脉 B.颞浅动脉 C.上颌动脉
D.内眦动脉 E.颈外动脉
16.下列哪条动脉为腹腔干的三大分支之一？（ ）
A.胃左动脉 B.胃右动脉 C.肠系膜上动脉
D.肠系膜下动脉 E.肝固有动脉
17.不直接起自腹主动脉的是（ ）。
A.脾动脉 B.肠系膜上动脉 C.睾丸动脉
D.肾动脉 E.肾上腺中动脉
18.睾丸动脉起自（ ）。
A.髂内动脉 B.髂外动脉 C.髂总动脉
D.腹主动脉 E.肾动脉
19.肠系膜上动脉起始部闭塞，不出现血液供应障碍的部位是（ ）。
A.回肠 B.阑尾 C.横结肠 D.降结肠 E.升结肠
20.有关子宫动脉的描述错误的是（ ）。
A.发自髂内动脉
B.行于子宫阔韧带两层之间
C.在子宫颈外侧越过输尿管的后方
D.沿子宫侧缘上行
E.分布于子宫、输卵管等处
21.心脏的静脉血回心的主要途径是（ ）。
A.心大静脉 B.心中静脉 C.心小静脉
D.心前静脉 E.冠状窦
22.管腔内无瓣膜的静脉是（ ）。
A.肝门静脉 B.头静脉 C.贵要静脉
D.大隐静脉 E.奇静脉
23.肝门静脉的属支不包括（ ）。
A.肝静脉 B.肠系膜上静脉 C.肠系膜下静脉
D.脾静脉 E.胆囊静脉
24.关于大隐静脉，正确的描述是（ ）。
A.经内踝的后方上行 B.因缺少静脉瓣而易曲张
C.全长伴随隐神经 D.注入股深静脉
E.起于足背静脉弓内侧端
25.关于胸导管，描述错误的是（ ）。
A.由左、右腰干和肠干汇合而成 B.穿主动脉裂孔上行
C.注入左静脉角 D.收纳下半身和左上半身的淋巴
E.注入右静脉角
（陈红平）