一、硬膜
硬膜（dura matter）是一层坚韧的结缔组织膜，包被于脑的部分称硬脑膜；包被于脊髓的部分称硬脊膜。
1.硬脊膜 上端附于枕骨大孔边缘，并与硬脑膜相延续，下端自第2骶椎以下包裹终丝，附于尾骨的背面。硬脑膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的腔隙，称硬膜外隙（epidural space）。硬膜外隙不与颅腔相通，略呈负压，内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管和椎管内静脉丛，并有脊神经根通过。临床上的硬膜外麻醉是将麻醉药物注入此隙，以便阻断脊神经根内的上、下行神经传导。
2.硬脑膜 坚厚而有光泽，它与硬脊膜不同，由两层合成。外层相当于颅骨内面的骨膜。硬脑膜两层之间有丰富的血管、神经走行。硬脑膜与颅盖诸骨连接较疏松，易于分离，当颅骨外伤导致硬脑膜血管破裂时，可在颅骨与硬脑膜之间形成硬脑膜血肿。硬脑膜在颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，脑脊液可流入鼻腔，形成脑脊液鼻漏。
图11-37 脊髓被膜整体观
硬脑膜在某些部位内层折叠成板状结构，伸入脑的某些裂隙中，形成硬脑膜隔，对脑有固定和承托作用，重要的有大脑镰和小脑幕。
①大脑镰（cerebral falx）：形似镰刀，伸入大脑纵裂内。
②小脑幕（tentorium of cerebellum）：半月状，呈水平位伸入大脑半球枕叶和小脑之间的大脑横裂中，小脑幕的前内侧缘游离，呈一弧形切迹，称为小脑幕切迹，切迹与鞍背之间形成一环形孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分隔成上、下两部，当上部颅脑病变引起颅内压增高时，可使海马旁回和钩向下移位，嵌入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝，压迫动眼神经根和大脑脚，产生同侧瞳孔散大、同侧动眼神经所支配的眼球外肌瘫痪致眼球外斜、对侧肢体瘫痪等相应症状。
硬脑膜在某些部位内、外两层分开，形成内含静脉血的腔隙，称硬脑膜窦（sinuses of dura mater）（图11-38）。硬脑膜窦内缺少瓣膜，窦壁无平滑肌，故无收缩性，因此损伤后出血较多。主要的硬脑膜窦如下。
图11-38 硬脑膜窦(https://www.daowen.com)
①上矢状窦（superior sagital sinus）：位于大脑镰的上缘内。
②下矢状窦（inferior sagital sinus）：位于大脑镰的下缘内。
③直窦（straight sinus）：位于大脑镰和小脑幕相接处，向后通窦汇。
④窦汇（conflunce of sinuses）：由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处共同汇合而成。
⑤横窦（transverse sinus）：成对，位于小脑幕的后缘，此窦向前下续乙状窦。
⑥乙状窦（sigmoid sinus）：成对，位于乙状窦沟内，向前下经颈静脉孔续颈内静脉。
⑦海绵窦（cavernous sinus）：位于蝶骨体蝶鞍的两侧，为硬脑膜两层间的不规则腔隙，形似海绵，故而得名。窦内有颈内动脉、展神经通过，在海绵窦外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过（图11-39）。海绵窦向后外通乙状窦或颈内静脉，前方借眼静脉与面静脉相交通，故面部感染可蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎，并可累及上述神经，出现相应症状。
硬脑膜窦血液的流注关系如下：
图11-39 海绵窦（额状切面）