浅议咸味药在治疗血病中的作用
摘要
关于咸味药，早在春秋时期的《管子·幼官》中提到：“六行时节，君服黑色，味咸味，听徵声。”战国至秦汉时期的《素问·至真要大论》载：“酸先入肝，苦先入心……咸先入肾。”明确定义了咸味药的归经为肾，色属黑。《素问·五运行大论》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾……肾主耳。”《素问·宣明五气》曰：“肾属水，咸入肾。”肾属水脏，水为阴，间接说明咸味属性为阴。本文将咸味药在血液病中的应用浅析如下。
1.咸味入血由来已久
咸味药入血，由来已久，其首见于《黄帝内经》。《灵枢·五味》云：“血脉者，中焦之道也，故咸入而走血矣。”《素问·阴阳应象大论》云：“寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。”《灵枢·五味》亦云：“咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得则凝。”论述了咸味与血的关系。《黄帝内经》认为咸走脉，而血行脉内，因此咸与血关系密切。《素问·异法方宜论》云：“东方之域……其民食鱼而嗜咸……盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡……亦从东方来。”说明过食咸味可使脉道凝滞，发为痈疡之病。李时珍《本草纲目》云：“味咸而走血，治诸血病也。”论述了咸味与血的关系。
2.咸味走血其效有三
2.1咸味凉血
火热之邪是出血证的主要原因之一，咸味药多性寒，可胜火凉血。如《素问·宣明五气》云：“五味所禁：辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；肾属水，咸入肾，心属火而主血，咸走血即以水胜火之意。”亦如《素问·至真要大论》所云：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。”咸味药大多属于寒凉之品，属于中医“热者寒之”“寒能胜热”的治病思想。比如人小便，其结晶为人中白，吴昆《医方考》曰：“人中白……其味咸寒，咸则能入血，寒则能胜热。其味厚于人便，故其奏功尤捷。”玄参甘苦咸，清热凉血、泻火解毒、滋阴，治阴虚火旺、气血两燔之发斑发疹，如吴鞠通《温病条辨》之化斑汤，玄参与知母、石膏配伍。紫草甘咸寒，凉血活血、解毒透疹，常配蝉蜕、茜草等药物，治疗温毒发斑、血热毒盛者，如张璐《张氏医通》之紫草快斑汤。青黛咸寒，清热解毒、凉血消斑，若治血热妄行之吐血、衄血，常与丹皮、生地、白茅根等同用。犀角味酸咸，性寒，善入血分，有凉血化斑之效，诚如《本草纲目》所言“治吐血、衄血、下血……”如犀角地黄汤。
2.2咸味止血
咸味止血，是中医药治疗血液病的特色之一。止血一法，体现了《黄帝内经》之“急则治标”的治病原则。唐容川《血证论》云：“血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法。”［1］关于咸味止血的记载源于《黄帝内经》。《灵枢·五味》云：“咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得则凝。”亦如《素问·五脏生成》云：“是故多食咸，则脉凝泣而变色。”即论述了咸胜血，咸令血凝。《素问·异法方宜论》曰：“鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡。”高士宗注：“盐性味咸，物着坚凝。”意为过量食盐可造成血脉的凝滞。后世医家遵从其义，在理论与临床上有所发挥。明代李时珍《本草纲目》云：“盐之气味咸腥，人之血亦咸腥。咸走血，血病无多食咸，多食则脉凝泣而变色，从其类也。”即通过咸盐之味造成血脉凝滞而起到止血作用。清代唐容川《血证论》载有“咸味止血”的论述，其云：“以咸止血者，取童便、马通、扬尘水之类，此《内经》咸走血之义。”清代何惠川《文堂集验方》中用益母草汁合童便煎汁和服治疗妇女吐血不止。血证中的吐血、咳血等症为“病机十九条”中的“诸逆冲上，皆属于火”。当遵唐容川“治火即是治血”之旨，咸味药大多属苦寒之剂，直折其火势。单味中药如海螵蛸，性咸涩，能收敛止血，可治吐血、便血及崩漏，如张锡纯《医学衷中参西录》中的固冲汤。血竭甘咸平，具有活血止血双重功效，《本草经疏》称其“甘咸能凉血除热，故悉主之”。用于外伤出血，效果显著。
2.3咸味活血
有些咸味药物具有活血化瘀之功［2］，如穿山甲咸凉，能活血消瘀、通经下乳、消肿排脓。李杲《医学发明》所载复元活血汤，即由本品配伍红花、大黄、当归、柴胡等组成。苏木甘咸平，能活血疗伤，祛瘀通经，常治妇科血瘀经闭、通经及产后瘀滞疼痛，如林佩琴《类证治裁》之通经丸；血竭甘咸平，《本草经疏》云：“麒麟竭，甘主补。咸主消，散瘀血，生新血之要药。”《本草纲目》谓其能“散滞血诸痛”。五灵脂甘咸苦，善于活血化瘀止痛，为治疗瘀滞疼痛之要药，常与蒲黄相须而用。水蛭咸苦入血，破血逐瘀力强，常与三棱、莪术、桃仁、红花等配伍，如《伤寒论》记载的抵当汤。紫草不仅能凉血，还能活血，唐代甄权《药性本草》谓其能“治斑疹痘毒，活血凉血，利大肠”。我们运用紫草浓煎液外擦防治化疗引起的静脉炎，效果颇佳［3］。童便味咸，性寒，服制火邪，以滋肾水，吴球《诸证辨疑》称其有“滋阴降火，消瘀血”之效。(https://www.daowen.com)
3.结语
中药有五味，各有其功效。咸味是中医五味中的一种，主要来源于动物、植物或矿物等物质，现行教科书中对咸味药之功效归纳为［4］：平肝、补虚、化痰止咳平喘、软坚散结、清热、活血化瘀、泻下等。用之得当则能驱邪除病，救死扶伤。随着医药科学的进步，人们的认识不断深入，咸味药的数量、功效及其归经远远超出了教科书所列举的，比如据文献资料记载我们平时不常接触的有干苔、动物血（山羊血、牛血、鸡血、兔血、鳝鱼血等）、鹿角、对节草根等，根据现代咸味药的归经总结，其归经最多的为肝经，其次是肾经［5-6］，此与“咸属肾”并不完全一致。说明某些咸味药已经超出了传统的认识范畴，有待医者们继续探讨研究，具体问题具体分析，以更好地指导临床实践。
参考文献
［1］慕建华，石建民，楚坤.唐容川《血证论》中气血水火辨证关系探析［J］.四川中医，1997，15（6）：5-6.
［2］张廷模.中药学（第1版）［M］.高等教育出版社，2011：342，336，338，340.
［3］夏小军.夏小军医学文集［M］.甘肃科学技术出版社，2007：312-313.
［4］骆和生.咸味药物功效探讨［J］.广州中医学院学报，1986，3（2）：53-56.
［5］吴建新，严永清.药物的酸味、咸味与归经作用及化学成分的关系［J］.现代应用药学，1988，5（1）：3-6.
［6］张波.《中华本草》纯咸味中药性效规律研究［J］.2009，21.
（刊登于《亚太传统医药》2016年第12卷第12期，张建梅、夏小军、段赟 等作）