“气机逆乱”是抑郁症发病的直接病机
摘要
抑郁症属中医学“郁证”范畴，认为“郁证”是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。正如元代王安道在《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”可见情志波动，失其常度则气机郁滞，气郁日久不愈，可由气及血，便生多端，可以引起多种症状，故有“六郁”之说。而六郁又以气郁为先，而后有湿、痰、热、血、食等诸郁的形成。在《景岳全书·郁证》中提出“五气之郁，因病而郁；情志之郁，因郁而病”之区别。
1.气机逆乱、脏腑功能失调是本病的根本原因
气机郁滞是指气的流通不畅，甚至阻滞，或气郁不散，从而导致某些脏腑、经络功能障碍的病理状态。《金匮钩玄·六郁》曰：“郁者结聚而不得发越也。当升不升，当降不降，当变化者不得变化也。”《医学正传·郁证》一书中引用朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”《临证指南医案·郁》曰：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症。”
2.七情内伤是气机失调的首要病因
抑郁症的发生虽有六郁之说，但是总归病因，首要原因是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。《内经》把情志因素看作是导致人体发病的重要原因，情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气可以导致心神不安，神不安则气机逆乱。如《灵枢·口问》中说“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《素问·本病论》：“人忧愁思虑即伤心。”《医经溯洄集·五郁论》云：“凡病之起也多由于郁，郁者，滞而不通之意。”说明了七情内伤导致的人的气血失常，郁滞于内，影响脏腑功能失调而出现的躯体症状和精神症状。《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收……思则气结。”说明百病皆生于气的观点，人体脏腑经络器官，都是气的活动场所，脏腑经络活动无一不是气活动的表现，气的活动正常则是机体的正气，生理之气，气的活动失常则是病理状态，正如张介宾所说：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。”所以七情均可致病，其致病的途径就是情志影响人体的气机正常运行。并在此基础上又描述了“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”七情之“思”，是导致气机郁滞的重要因素，而七情互相为因互相关联，致病往往不是一种因素独伤及人体，并且指出情志伤人，首先必伤脏气。综观文献资料来看，说明了气机逆乱是导致“郁”的首要原因。《灵枢·本神》指出：“因悲哀动中者竭绝而失生……心，怵惕思虑则伤神；脾，愁忧而不解则伤意；肝，悲哀动中则伤魂；肾盛怒而不止则伤志。”进一步说明了情志过度损伤五脏神志，即伤脏腑之气。并且指出：“神伤则恐惧自失，破脱肉，毛悴色夭……”指出了遭受外界不良刺激可以导致情志躯体疾病。(https://www.daowen.com)
3.正气亏虚是气机逆乱的内因
中医学认为，人体的“正气”是决定发病与否这一矛盾的主要方面，而正气亏虚可以表现为脏腑精气虚衰、气血阴阳亏损。正气的强弱与发病与否有密切的关系，也与脏腑功能活动、气机的调节密不可分。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”都说明了正气在疾病发生中的重要性。并且强调了年龄对人体正气的影响，《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴阳自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰……”《灵枢·天年》曰：“四十岁……五十岁，肝气始衰，肝叶始薄……六十岁，心气始衰……七十岁，脾气虚……”而且某脏腑的气虚会产生不同程度的情志障碍，如《灵枢·本神》曰：“肝气虚则恐，心气虚则悲，脾气虚则四肢不用，五脏不安……”这些都说明了正气在发病中的重要地位。对于抑郁症患者来说，情志内伤是导致“郁”的主要病因，但当受到外界情志刺激是否造成郁症，除了精神刺激的强度和持续刺激的时间长短之外，与机体本身正气的强弱有直接关系。如《赤水玄珠·郁门·郁》所论：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急。”《杂病源流犀烛·诸郁源流》云：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”强调“脏气”虚弱是发病的内在因素，而“脏气”又是人体正气的一部分，正气是由每个脏腑组织器官共同作用来表现的，所以抑郁症的发生不仅与情志刺激的程度和时间长短有关，与机体的正气强弱也是分不开的。
4.正不胜邪是气机逆乱的发病原理
中医发病原理认为，“正邪相争，邪胜正负”则发病。情志过激超过了机体的接受能力和最大的承受能力则引起内脏机能反应，不同的情志刺激导致的疾病性质类型不同。如《灵枢·本神》“肝气虚则恐，实则怒”“心气虚则悲，实则笑不休”等。即情志过激超出机体意识（即心神调节）活动调节的范围而发病。机体的调节能力与个体的气质、性别、年龄、思想修养、知识水平等相关，所以情志发病的敏感性、耐受性、易发性常有明显的个体差异。而情志活动在脏腑功能活动的基础上产生和变化，情志活动又会影响脏腑功能活动，因此情志活动的变异可致发病，疾病过程中亦可出现异常的情志变化。情志内伤最易导致神志疾患：癫狂、心悸、脏躁等，其次可以引起躯体疾患：头痛、失语、泄泻、瘫痪等。对于抑郁症患者来说，情志内伤是导致郁的主要原因，除了精神刺激的强度和持续刺激的时间长短之外，与机体本身正气的强弱有直接关系。如《赤水玄珠·郁门·郁》所论：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急。”《杂病源流犀烛·诸郁源流》云：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”《景岳全书》云：“凡狂病多因于火，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆。”
六郁以气郁为先，而后有湿、痰、热、血、食等诸郁的形成。临床诊疗总是在调节气机的同时兼顾其他病因。因此，掌握气机郁滞是抑郁症发病机理，充分认识抑郁症的中医发病原理，在临床上也具有重要地位。
（2013年在庆阳市召开的甘肃省中医药学会学术年会上交流，孙林作，夏小军 指导）