痰是导致抑郁症发病的重要因素

摘要

抑郁症属中医学“郁证”范畴，认为“郁证”是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，主要表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、或易怒善哭以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。正如元代王安道在《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，便生多端，则引起多种症状，故有“六郁”之说。而六郁又以气郁为先，而后有湿、痰、热、血、食等诸郁的形成。亦如《景岳全书·郁证》中提出“五气之郁，因病而郁；情志之郁，因郁而病”之区别。随着社会的发展，生活节奏的加快，抑郁症发病呈逐年上升趋势。笔者通过临床观察，总结临证验案发现，从痰湿论治抑郁症，显效者居多。现就有关痰在抑郁症发病中的作用论述如下。

1.痰湿阻滞，气机不畅，是抑郁症发病的直接原因

中医学早就有疑难杂病多有痰作祟之说，如“百病皆由痰作祟”“顽痰怪症”“怪病多痰”等说法，是历代医家从事长期的临床积累的经验。有不少著作中明确指出痰是致抑郁症发病的理论基础，如《医学入门》说：“人知气血为病，而不知痰病尤多。”“痰乃津血所成，随气升降，无处不到。”说明痰既是机体疾病过程中的一种病理产物，又可以作为继发性致病因素，导致机体发病。抑郁症的发病多表现为气机失调，尤其以气机郁滞为多见，表现为气的功能低下，推动无力，出现全身功能低下的病理状态，然而气机郁滞于内，不能外达而发挥气的正常生理功能，致水液代谢失常，痰湿形成，随气飘逸，无处不到，阻滞经络，更进一步影响气的运行和布散，阻滞气机不能发挥正常的功能。故痰是抑郁症发病的主要介质物品，即痰在抑郁症发病中，受气的推动，既充当了直接的病理因素，又是直接的致病因素。

2.痰气互因的恶性循环，是形成气机郁滞的关键因素(https://www.daowen.com)

《内经》云：“夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”提示痰是由于脏腑功能失调，津液代谢过程障碍，以致津液气化失常，水湿停聚凝结于机体某些部位而成病理产物，又可以影响机体气血运行，成为致病因素。其作为致病因素可分为有形之痰和无形之痰，但无论是有形和无形，可以随气机升降出入，无处不到，涉及不同的脏腑经络致病，成为多种疾病的病理因素。如痰阻于肺，影响肺气的宣发和肃降功能，导致咳喘咳痰；痰迷心窍，影响心的气血运行畅通，出现胸闷心悸，神昏癫狂；痰浊上蒙清窍，影响了气血上注清窍的滋养作用导致清窍不利，可见眩晕昏冒，或神志时清时寐，似清似寐等，都是由于痰的作用，阻滞气机运行出现的病理反应。

3.痰郁与气郁辨证关系

气机郁滞是抑郁症发病的根本原因，而表现一系列功能低下的抑郁状态，表面看来就是气的功能不足的直接表现。而痰则是在这个根本原因之后的一个中介和媒介作用，起到了物质基础的作用，痰本是一种病理产物，作为一种继发性病因作用于机体导致抑郁症的加重或发作。在抑郁症的患者中多表现为无形之痰，形成多由于情志不遂，气化失司，津液凝聚，清化为浊，酿浊为痰；或是脾运失司，津液停滞酿浊生痰。当机体受到情志刺激，气机紊乱，痰浊随气机升降，上蒙清窍，扰乱神明。由此可见，在抑郁症的发作过程中，痰成为本疾病的主要原因。如导师郭选贤在《中医内科决要》一书中关于癫狂证的描述中说道：“癫狂多发青壮年，精神失常症易辨，肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。”指出癫狂证的病机为气郁痰火，“情志不舒郁症生……半夏厚朴主梅核……”指出痰亦可以致郁。《证治要决》云：“癫狂由七情所郁，逐生痰涎，迷塞心窍。”《临证指南医案》云：“狂由大惊、大恐，病在肝胆胃经，三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。”另外古人也有“无痰不做痫、无痰不做喘”的论说，皆表明痰之致病广泛。《医门法律》亦有“痰饮为患，十人居其七八”之记载。

（2013年在庆阳市召开的甘肃省中医药学会学术年会上交流，孙林作，夏小军 指导）