关于乡镇卫生院现状问题
目前，学界和政府卫生部门在乡镇卫生院的现状、存在的问题以及对策建议方面做了大量的调查研究，研究内容多样化，包括乡镇卫生院总体运行情况、人力资源问题、补偿和管理机制以及乡镇卫生院具体工作定位等，相关成果也非常丰富。归纳起来，主要包括以下6个方面。
1.乡镇卫生院总体状况
对于我国乡镇卫生院普遍面临的困境，以及某特定地区的乡镇卫生院现状，都有学者进行过探讨。李兆武指出，我国乡镇卫生院普遍存在的问题有卫生投入不足、卫生技术人员学历低、总体服务水平不高以及乡镇卫生院定位不准确，他提出了加大资金投入、提高管理水平、加大人才培训力度、实行股份制办医模式以及准确定位等建议。2002年，李秀英对山东省8个县的22个乡镇卫生院进行实地调研和访谈，从人、财、物3个方面的指标情况来衡量乡镇卫生院整体运营情况。该文指出，乡镇卫生院人力资源缺乏，素质较差，不能满足农村居民日益增长的医疗卫生需求；乡镇卫生院总收入不足而导致经费不足；医疗设备陈旧，影响医疗水平的提高。王淳德通过对四川革命老区达县的乡镇卫生院实地考察，发现其存在管理不规范、乡镇卫生院之间发展不平衡、队伍素质不高、“近亲”现象严重以及收入含金量低等问题，将问题主要归因于5个方面，一是乡镇卫生院自身发展意识不强，缺乏竞争意识，“等、靠、要”思想严重；二是投入不足，兑现困难；三是现行医疗收费政策与医疗成本矛盾；四是乡镇卫生院抵抗风险能力较弱；五是卫生资源配置不合理。他提出了理顺体制、优化配置、选好院长、建好队伍和加大投入的对策建议。
2.乡镇卫生院管理者素质和能力
周良荣《对129位乡镇卫生院院长的调查报告》一文中对衡阳129位乡镇卫生院院长进行了问卷调查，问卷内容包括两个方面：一方面是院长的个人情况，包括年龄、学历、学历类型、职称、职务资格、培训情况；另一方面是院长对卫生院改革与发展的认识、评价与心态。调研报告指出，目前乡镇卫生院管理者存在素质偏低、院长任用渠道或方式单一化、对当前乡镇卫生院处于困境原因的看法有失偏颇、“等、要、靠”思想严重等问题，进而提出应对举措，如乡镇卫生院院长更新转变观念、彻底改变乡镇卫生院院长的行政任命制、切实推行院长聘任制、对院长进行培训以及采取各种优惠政策鼓励大学生落户乡镇卫生院。还有学者采用建立院长胜任力模型进行研究。江启成、陶意传等抽取安徽、江苏、河南三省32名乡镇卫生院院长（其绩优组和绩平组院长各16名）为被试者，建立胜任力模型，根据胜任特征频次、平均等级分数和最高等级分数指标的差异性检验结果，获得对优秀院长具有鉴别能力的11项胜任特征，包括成就特征（成就取向、关注质量和秩序）、影响特征（使人有责任心、公平公正）、管理特征（权威、团队领导、决策能力）、认知特征（相关知识和技术专长）和个人特征（自我控制、自信、灵活性）。该研究表明，综合业务管理知识（相关知识和技术专长）更是优秀院长所必须具备的。在卫生管理队伍职业化的背景下，乡镇卫生院院长不仅要掌握专业知识，能够从事专业问题的分析研究，更要系统掌握基本的管理知识，灵活运用政策学、经济学等管理理念和方法，使卫生院工作运行始终处于最佳状况。最后，作者建议建立乡镇卫生院院长胜任特征模型，并将其量化为具体的、可操作的优秀院长考核指标和评价标准，为乡镇卫生院院长的选拔与招聘、培训与考核、绩效评估与综合测评以及薪酬管理等提供科学方法和客观依据。
3.乡镇卫生院人力资源问题
周艳阳指出，我国目前乡镇卫生院人力资源存在的主要问题有3个方面：一是总量相对不足，学历低，职称低；二是待遇低，队伍缺乏稳定性；三是管理人员素质偏低。针对这些问题，周艳阳提出从4个方面加以改进：一是增加对乡镇卫生院的投入，加快卫生院的基础建设，吸引人才；二是对乡镇卫生院人力资源进行总体规划；三是继续推进人事分配制度改革，全面实行聘用制；四是做好乡镇卫生院卫生技术人员的培训。此外，周燕荣等以西部地区8个贫困县的50个乡镇卫生院为调研对象，探讨贫困地区乡镇卫生院人力资源状况，他们通过定量和定性访谈方法掌握了具体的人员构成情况、学历、年龄和培训状况，通过访谈了解到中青年卫生人员对于培训的强烈愿望以及其需要培训的内容，进而提出了贫困地区的卫生人员应具备全科医生素质，主要采取两方面措施来解决现有的人力资源问题：一方面地方政府部门应设立专项基金用于鼓励本科毕业生到卫生院工作，并在待遇、福利等方面实行优惠政策，强调引入激励机制，以充分发挥卫生人员的潜力，增加卫生院的吸引力。同时应测算当前大中专毕业生数量与需求的比例，做好本地籍贯在读本科生的工作，有计划有准备地选择与引入。定期聘用城市退休名医，指导、培养本地区卫生人员，提高技术能力。另一方面，提高利用现有人力资源，制定远期规划与近期目标。关于近期目标，应结合本地区现况与要求来制定，包括卫生资源规划、本地区主要的多发常见病、威胁居民生命健康的疾患，以及现有卫生人员的现况。同时，掌握“急需”与“超前”并重的原则，既要“缺什么，补什么”，又要适当考虑未来发展的需要。
4.乡镇卫生院体制问题
乡镇卫生院的补偿机制和管理体制问题也是学者所关心的。项莉、方鹏搴等选取海南省和湖南省各10个县的共计237个乡镇卫生院进行调查。通过建立数据库和用统计软件分析，对乡镇卫生院补偿状况、补偿渠道与数额和公共卫生开展状况进行了描述性分析，并通过多变量方差分析了政府补偿状况对公共卫生开展状况的影响。调查结果认为，目前乡镇卫生院补偿问题主要包括：政府补偿不足并差异较大、贫困地区乡镇卫生院自身补偿能力有限、政府投入方式缺乏科学性、乡镇卫生院公共卫生服务存在严重的危机，以及卫生机构公共卫生开展情况受多个因素影响等，进而提出了相关的对策建议，包括完善卫生经济政策、增加政府对乡镇卫生院的投入、调整政府对乡镇卫生院的补偿方式和范围、调整乡镇卫生院布局、提高乡镇卫生院的效率和技术水平以及改善服务环境等。(https://www.daowen.com)
崔学光、席彪等通过定性访谈总结乡镇卫生院卫生技术人员培训管理主要存在的问题有乡镇卫生院发展方向不明影响卫生技术队伍建设、乡镇卫生院技术岗位入口管理不严影响卫生技术队伍质量、缺乏明确的政策规定影响乡镇卫技人员在职培训制度的建立、缺乏规范的管理制度影响乡镇卫技人员在职培训机制的形成、在职培训没有与管理业绩和个人表现相联系而影响组织者和参与人的积极性等，从而进一步提出了相应的对策建议，主要有严格把握卫技人员人口标准、规定乡镇将卫技人员在职培训纳入人事管理范畴；要将乡镇卫技人员在职培训工作列入省、市、县各级卫生行政主管部门的工作计划，并作为主管人员业绩考核内容；明确县卫生局是全县乡镇卫生院卫技人员培训的主要责任部门，要制订全县卫技人员每5年参加至少3个月进修学习的培训计划，监督指导各卫生院培训计划的实施；要组织对培训工作和效果的评价；卫生行政管理部门负责对培训基地进行确认和定期评估；卫生部要制定乡镇卫生院卫技人员在职培训规定，着手建立计算机管理系统，对乡镇卫技人员的准入、培训等做出政策规定；卫生部或有关行会要制定乡镇卫技人员脱产培训管理规范和岗位培训管理规范；建立乡镇卫技人员在职培训的信息网络，可通过多种途径（电信、电话、网络、简报、信息等）向卫生院提供在职培训和继续医学教育信息。
5.乡镇卫生院服务供给
方鹏骞通过对我国东部、中部、西部地区2002—2004年乡镇卫生院预防保健工作的投入产出效率进行纵向比较，发现被调查地区不同程度地存在资源利用不足、技术效率低下的问题，进而提出乡镇卫生院预防保健工作中亟待解决的问题是在继续稳定投入的基础上，进一步提高技术效率和资源配置效率，从而实现促进乡镇卫生院预防保健工作发展的目标。张翔、冯占春等通过对重庆市和安徽省8个贫困地区的乡镇卫生院门诊处方的统计分析，了解到被访卫生院的处方书写规范情况、基本药物情况、处方平均用药情况、抗生素激素使用情况以及处方药品费用等，进一步提出了4个方面的对策建议：一是规范处方行为，加强处方书写质量监督管理；二是在保证治疗质量的前提下实施基本药物目录，降低医疗费用；三是重视软件建设；四是加大督导力度，促使措施落实到位。
6.新型农村合作医疗背景下乡镇卫生院的发展
新型农村合作（简称“新农合”）医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。关于新农合视角下乡镇卫生院的发展，有的学者认为两者结合会达到双赢的效果，也有学者通过实地调查得出了不同的结论。
徐杰在《乡镇卫生院是新型合作医疗制度的重要支点》一文中阐述的主要观点：一是农村卫生院所拥有的独特优势，使其能够在新型合作医疗制度的诸多环节中发挥不可替代的作用；二是重新构建农村卫生院的补偿机制是巩固新型合作医疗制度的一条值得探索的路。最终得出结论：农村卫生服务体系和新型合作医疗制度相辅相成，其共同目标是满足农村居民的就医需求，两者相结合可以实现双赢。
甄红菊通过实地调查走访，得出的结论是：在新农合制度干预下的乡镇卫生院不仅没有摆脱困境，业务收入反较以前有大幅度降低。主要原因在于：一是卫生院降低药价使药品收入大大降低，在没有“外援”的前提下收不抵支；二是政府的卫生投入经费保障硬件建设，基层卫技人员工资依旧没有保障，医疗服务质量难以保证；三是卫生院内部管理体制，尤其是分配激励机制设计不当挫伤医务工作者的积极性，医疗服务效率低下。甄红菊进一步提出了3项对策建议，即新农合的制度设计中增加对基层定点卫生院医疗服务项目的财政直补；建立卫生院房屋、设备、人员经费的基本保障机制；借鉴市场经济下的绩效考核理念，科学设计卫生院的绩效考核制度。
孙晓筠等通过准实验对照研究方法，选取山东省2003年新农合试点A县与非新农合试点B县，通过试点县新农合实施前后比较和试点县与非试点县的比较来反映新农合的影响和效果。研究结果显示，新农合对乡镇卫生院资金的直接贡献作用较小。尽管乡镇卫生院的财务状况有了一定的好转，但由于长期的历史欠账，乡镇卫生院的投入不足，业务能力弱。虽然新农合提高了卫生服务的可及性，乡镇卫生院诊疗人次和病床使用率都有所增加，农民对卫生服务的有效需求也有所增加；但是，乡镇卫生院的总体效率仍然很低。新农合对提高乡镇卫生院资源利用效率的作用十分有限，对卫生服务质量没有太大影响。试点县与非试点县在提高医护人员服务质量的培训上没有显著差别，医护人员对收入和工作的满意度也没有显著差别。因而得出结论，农民的有效卫生需求只是影响乡镇卫生院资源效率的一个因素。影响效率的其他因素还有很多，如卫生人力、服务质量、医疗设备、材料供应和行政管理等，乡镇卫生院难以依靠自身的能力提高医护人员的技术水平和服务质量。新农合实施后，乡镇卫生院自身发展能力和对自身发展的要求增强。但是，农村卫生人才队伍建设和服务质量提高的问题不是依靠他们自身发展所能解决的，需要政府有效的政策支持和医学教育有关部门发挥应有的作用。