心肺复苏的操作程序及方法
心肺复苏的操作程序：判断识别→呼叫→心肺复苏体位→人工循环→开放气道→人工呼吸→复原体位→评估患者，如图5-5-2所示。
1.判断识别
如果判断识别患者无意识、无呼吸（或叹息样呼吸），应立即将患者置于心肺复苏体位（去枕仰卧位），按顺序做 CPR。准确地判断患者心跳、呼吸停止需要救护员有迅速反应的能力，判断必须迅速。
（1）判断意识：救护员在患者身旁快速判断其有无损伤和反应，判断成人意识可轻拍患者双肩，并大声呼叫：“你怎么了？”患者无动作或应答，即判断为无意识。
图5-5-2 心肺复苏的操作程序
（a）判断意识；（b）呼救（打120）；（c）摆放仰卧体位；（d）胸外按压30次；
（e）开放气道（仰头举额法）；（f）人工吹气2次；（g）重复“456”步
（2）判断呼吸：如果患者无意识，应立即检查患者有无呼吸。如患者为俯卧位，先将其翻转为仰卧位再检查呼吸。保持患者呼吸道通畅，采用“听、看、感觉”的方法判断呼吸，检查时间约10秒。
2.呼叫、求救
当患者无呼吸、无意识（或叹息式呼吸）时，应立即高声呼叫：
（1）快来人呀，有人晕倒了！
（2）我是救护员！
（3）请先生（女士）帮忙拨打120，如果有除颤仪请取来。
（4）有会救护的请帮忙。
在拨通急救电话后，要清楚地回答急救接线员的询问，并进行简要说明。
3.心肺复苏体位
如果急救人员判断无反应、无呼吸或是异常呼吸，将患者置于心肺复苏体位。
（1）救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于患者一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于患者的肩、胸部，有利于实施操作。
（2）将伤员的头偏向外侧，双上肢向头部方向伸直。
（3）将伤员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。
（4）救护员一只手托住伤员的后头颈部，另一只手插入远离救护员一侧伤员的腋下或胯下。
（5）将伤员整体地翻转向救护员侧（保持脊柱中立位）。
（6）伤员翻转为仰卧位后，再将伤员上肢置于身体两侧。
若伤病员没有意识，但有呼吸和循环，为了防止呼吸道被舌后坠或黏液及呕吐物阻塞引起窒息，应将伤病员翻转成侧卧体位（复原卧位），分泌物容易从口中引流。体位应稳定，并易于伤病员翻转其他体位，保持通畅气道，超过30分钟，翻转伤病员到另一侧。
4.人工循环（胸外心脏按压）
复苏抢救的早期一般不必强调病因鉴别，不论何种病因的抢救过程基本相同。非专业急救人员无须根据脉搏、瞳孔异常等体征来确定是否需要心肺复苏，检查循环体征包括评价患者有无呼吸或异常呼吸、咳嗽情况，以及对急救同期后的活动反应。
胸外心脏按压的程度如下：
（1）确定按压部位：胸部正中，两乳头连线中点（胸骨下半部）处；难以准确判断乳头位置时（如体型肥胖、乳头下垂等），可采用滑行法，即一手中指沿患者肋弓下方向上方滑行至两肋弓交汇处，食指紧贴中指并拢；另一手的掌根部紧贴于第一只手的食指平放，使掌根横轴与胸骨长轴重合，即胸骨下半部。
（2）将双手十指相扣，一手掌紧贴在患者胸壁；另一手掌重叠放在此手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，用力压在胸骨上（双手掌根重叠，十指交叉，指尖翘起）。
（3）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩位于手上方，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，会影响按压效果。
（4）按压深度：对正常体型的患者，按压胸壁下陷5～6厘米。
（5）每次按压后，放松使胸廓恢复到按压前位置，血液在此期间可回流到心脏，放松时双手不离开胸壁。连续30次按压，按压应保持双手位置固定，也可减少直接压力对胸骨的冲击，以免发生骨折。
（6）按压频率100～120次/分钟（按压时需双音节大声数出01、02、03、04……30，在胸外按压中应努力减少中断，尽量不超过10秒）。(https://www.daowen.com)
（7）按压与放松间隔比为1：1，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。按压时尽可能减少按压中断，同时观察患者面色反应。
（8）整体操作如图5-5-3所示。
5.开放气道
使急救患者仰卧位，行30次心脏按压后并开通气道，保持气道通畅。如无颈部创伤，可采取仰头抬颌法开放气道。将一手置于患者前额加压，使头后仰，另一手抬起下颌，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。
（1）仰头举颌法（图5-5-4）。救护员用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于伤病员的前额，另一只手食指、中指并拢置于下颌将下颌骨上提，使头后仰，下颌角和耳垂的连线与地面垂直。
图5-5-3 胸外心脏按压
图5-5-4 仰头举颌法
（2）托颌法（拉抬颌法）（图5-5-5）。救护员将双手分别放置于伤病员头部两侧。握紧患者下颌角，用力向上托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧伤病员的鼻孔。此法适用怀疑有头、颈部创伤的患者。
图5-5-5 托颌法
（a）托颌法一；（b）托颌法二
6.人工呼吸
开放气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏。两次人工通气后应该立即胸外按压。口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求，但首先要确保气道通畅。施术者用置于患者前额的手拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏，成人按压和通气的比例为30：2，交替进行，如图5-5-6所示。
图5-5-6 人工呼吸
7.复原体位
（1）救护员位于伤病员一侧。
（2）救护员将靠近自身的伤病员手臂肘关节屈曲90度置于头部侧方，伤病员将远侧手臂弯曲置于其胸前。
（3）把伤病员远离救护员一侧的膝关节弯曲。
（4）救护员用一只手扶住伤员肩部，另一手扶住伤员的膝部，轻轻将伤员侧卧。
（5）将伤员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。
（6）发现伤员头部外伤，则使其处于水平卧位，头部稍稍抬起；如面色发红，则取头高脚低位；面色发紫，取头低脚高位。
8.继续CPR
如患者自主呼吸、心搏未恢复，继续CPR。
9.心肺复苏的有效评定
如救护员实施CPR 救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR 有效。从伤员的呼吸、意识、脉搏、面色、瞳孔、血压六个方面来判断。神志逐渐清晰；面色、口唇由苍白、青紫变红润；恢复可以探知的脉搏搏动，自主呼吸；瞳孔由大变小、对光反射恢复；伤员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
注意事项如下：
（1）意识、脉搏、呼吸为重要指征，如五个循环后检查三项重要指征依旧不存在，后项次检查可无须实施，继续下一个五个循环，直到专业人员到达。
（2）有了以上的有效生命指征说明心肺复苏术成功，患者暂时脱离危险。可将伤员置于复原体位，每隔数分钟检查一次患者生命体征，一旦再次出现无脉搏、无呼吸的体征，马上继续心肺复苏术实施。
