骨骼的发育及影响骨骼发育的因素

一、骨骼的发育及影响骨骼发育的因素

（一）骨骼的发育

1 头颅骨

婴儿出生时颅骨缝稍有分开，于3～4月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合，至迟6～8周龄闭合。前囟出生时1～2 cm，以后随颅骨的生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，在1～1.5岁闭合。

颅骨随脑发育而长大，且生长先于面部骨骼（包括鼻骨、下颌骨）。1～2岁后牙齿萌出，频频出现咀嚼动作，面骨开始加速生长发育，鼻、面骨变长，下颌骨向前凸出，下颌角倾斜度减小，额面比例发生变化，颅面骨由婴儿期的圆胖脸形变为儿童期的脸形。

2 脊柱

脊柱的增长反映脊椎骨的生长。出生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸，3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。这样的脊椎自然弯曲至6～7岁才为韧带所固定。生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，有加强脊柱弹性的作用。椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要原因。

3 长骨

从胎儿到成人期逐渐完成。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志着长骨停止生长。随年龄的增加，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序及骨解剖部位有规律地出现。骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。

（二）影响骨骼发育的因素

影响骨骼生长发育的因素多种多样，如家庭遗传和激素、细胞因子等的影响；除此之外，地理气候条件、生理条件、卫生条件、营养状况及伤病等对骨的生长发育也有一定的影响。(https://www.daowen.com)

1 激素

（1）甲状腺素及甲状旁腺素：甲状腺素对骨骼有直接作用，使骨吸收和骨形成均增强，而以骨吸收更为明显。血清总三碘甲腺原氨酸（T3）和血清总甲状腺素（T4）增加钙、磷的转换率，促进其从尿和粪便排泄。甲状旁腺素主要调节钙磷代谢，使血钙增高，血磷降低，维持组织液中的钙离子于恒定水平。甲状旁腺素对骨组织的作用是激活骨细胞、破骨细胞和成骨细胞，加强骨更新或骨改建过程。

（2）降钙素：降钙素的主要作用是通过抑制骨吸收降低血钙，维持钙平衡。降钙素对破骨细胞的骨吸收呈直接抑制作用，而对骨形成则无明显影响。

（3）生长激素：生长激素能促进蛋白质合成和软骨及骨的生成，从而促进全身生长发育。

（4）雌激素：雌激素能刺激成骨细胞合成骨基质，若水平下降，则成骨细胞活性减弱，骨形成减少。正常时，雌激素可拮抗PTH的骨吸收作用，降低骨组织对PTH骨吸收作用的敏感性。绝经后雌激素的减少可使骨组织对其敏感性增加，骨盐溶解增加，若不给予雌激素替代治疗，则常发生骨质疏松。

（5）糖皮质激素：糖皮质激素对骨和矿物质代谢有明显作用。体内此激素过多（如库欣综合征或长期使用糖皮质激素者）可引起骨质疏松，可能与其增加骨吸收和减少骨形成有关。

2 维生素

（1）维生素A：维生素A对成骨细胞及破骨细胞的功能有协调作用，从而保持骨的生成和改建正常进行。维生素A严重缺乏，可使骨的改建与生长失调，导致骨骼畸形生长。如果影响了颅骨的生长，使颅骨不能适应脑的发育，就可造成中枢神经系统损害。

（2）维生素D：维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收及肾小管对钙、磷的重吸收，从而提高血液中钙和磷的浓度，有利于钙化和骨盐形成。如果体内缺乏维生素D，血钙、血磷浓度就会降低，此时成骨细胞虽然能够生成纤维和有机基质，但由于骨盐的沉着障碍，类骨质不能变为骨组织，即骨化障碍，从而出现一系列临床表现：儿童易患佝偻病，成人则可发生骨软化症。