一、基本检查方法
骨科基本检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊和量诊等,其中视诊、触诊、动诊是每次检查都需要做到的,其余各项则根据患者具体情况按需进行。
(一)视诊
1 一般检查
从各个侧面和不同体位仔细观察躯干及四肢的姿势,轴线及步态有无异常。
(1)体位和姿势:体位是指患者身体在卧位时所处的状态。临床上常见的有自动体位、被动体位和强迫体位等。姿势是就举止状态而言的,主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来维持。
(2)步态:行走时所表现的姿势。步态的观察对疾病诊断有重要帮助。
2 局部情况
(1)皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张等,局部有无包块。
(2)软组织有无肿胀或瘀血,肌肉有无萎缩及纤维颤动。
(3)瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性状。
(4)伤口的形状及深度,有无异物残留及活动性出血。
(5)有无畸形,如肢体长度、粗细或成角畸形。
(6)局部包扎和固定情况。
(二)触诊
(1)局部温度和湿度。
(2)注意局部有无包块,若有包块存在,应明确包块的部位、大小、活动度、硬度、有无波动感及与周围组织的关系等。
(3)应明确压痛的部位、深度、范围、性质及程度等。一般由外周健康组织向压痛点中心区逐渐移动,动作由浅入深、先轻后重,避免暴力操作。
(4)了解有无异常活动及骨擦感。
(三)叩诊
1 轴向叩击痛
当怀疑存在骨与关节疾病时可沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端,如在相应部位出现疼痛即为阳性,多见于骨、关节急性损伤或炎症病例。
2 脊柱间接叩击痛
患者取坐位,检查者一手置于患者头顶,另一手半握拳叩击置于患者头顶的手,有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。若患者出现上肢放射痛,提示颈神经根受压。
3 棘突叩击痛
检查脊柱时常用叩诊锤或手指叩击相应的棘突,如有骨折或炎性病变常出现叩击痛。(https://www.daowen.com)
4 神经干叩击征(Tinel征)
叩击已损伤神经的近端时末梢出现疼痛,并向远端推移,表示神经再生现象。
(四)听诊
1 骨摩擦音
骨折患者常可闻及骨摩擦音。
2 关节弹响
当关节活动时听到异常响声并伴有相应的临床症状时,多有病理意义,如弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤等情况。
3 骨传导音
用手指或叩诊锤叩击两侧肢体远端对称的骨隆起处,将听诊器听筒放在肢体近端对称的骨隆起处,双侧对比判断骨传导音的强弱,若有骨折则骨传导音减弱。
(五)动诊
一般包括检查主动活动、被动活动和异常活动情况。
1 主动活动
(1)肌力检查。
(2)关节主动活动功能检查:各关节活动方式和范围各不相同,正常人可因年龄、性别等因素而有所不同。
2 被动活动
(1)和主动活动方向相同的被动活动。
(2)非主动活动方向的被动活动:包括沿肢体轴位的牵拉、挤压活动及侧方牵引活动等。
3 异常活动
(1)关节强直:活动功能完全丧失。
(2)关节活动范围减小:见于肌肉痉挛或关节周围的软组织痉挛。
(3)关节活动范围超常:见于关节囊破坏,关节囊及支持带过度松弛或断裂。
(4)假关节活动:见于肢体骨折不愈或骨缺损。
(六)量诊
测量肢体的角度、长度及周径的方法称为量诊。肢体测量是骨科临床检查法中的重要内容,目的是了解人体各部位的尺寸或角度,以便对人体的结构规律、病理变化进行数量上的分析。