二、正常X线表现

二、正常X线表现

(一)成人管状骨

成人管状骨分为骨干和骨端。

1 骨干

(1)骨皮质:为密质骨,X线上表现为均匀致密影,在骨干中部最厚,向两端逐渐变薄。骨皮质外缘光整,仅在肌腱韧带附着处隆起或凹凸不平。

(2)骨膜:骨皮质外面(关节囊内部分除外)和内面均覆有骨膜,前者为骨外膜,后者为骨内膜,正常骨膜在X线上不显影,如出现骨膜则为病理现象。

(3)骨松质:由骨小梁和其间的骨髓构成,X线上表现为致密网格影。骨小梁的粗细、数量和排列因人和部位而异。在压力作用下,一部分骨小梁排列与压力方向一致,一部分与张力方向一致。

(4)骨髓腔:常因骨皮质和骨小梁的遮盖而显示不清,在骨干中段可显示为边界不清、无结构的半透明区。

2 骨端

横径大于骨干,骨皮质一般较薄且多光滑锐利,其内可见清晰的骨小梁。

(二)儿童管状骨

儿童管状骨两端有未完全骨化的髓软骨,将管状骨分为骨干、干骺端、髓板和骨髓等部分。

1 骨干

表现与成人相似,较成人细小,随年龄增长而逐渐粗大。

2 干骺端

为骨干两端增宽的部分,主要由松质骨组成,是骨骼生长最活跃的部位。X线上骨小梁彼此连接和交叉形成海绵状结构影,干骺端骺侧可见一横行致密带,为先期钙化带。

3 骨骺

为未完成发育的管状骨末端。在胎儿及幼儿期为软骨,即骺软骨,X线上不能显示;儿童发育期,骺软骨中心开始出现二次骨化中心,表现为小点状致密影,单发或多发;随年龄增长,二次骨化中心逐渐增大,边缘由不规则逐渐变得光整,最后与干骺端融合。

4 骺板或骺线

为干骺端与骨骺之间软骨的投影,呈横行透亮带,称为骺板;随年龄增长逐渐变窄,呈线状透亮影,称为骺线;最终骨骺与干骺端融合,骺线消失,完成骨发育,原骺线所在的部位有时可见横贯骨干的不规则线样致密影,为骺板遗迹。

(三)关节

活动关节在X线上可见关节间隙、骨性关节面、关节囊、韧带和关节内外脂肪层。

1 关节间隙

X线上两个骨端骨性关节面之间的透亮间隙,是关节软骨、关节盘和真正的关节腔的投影。(https://www.daowen.com)

2 骨性关节面

表现为边缘锐利光滑的线样致密影,通常凹侧关节面较厚。

3 关节囊

一般在X线上不能显影,有时在关节囊外脂肪层的衬托下或关节肿胀时可见其边缘。

4 韧带

某些大关节,如膝、髋和踝关节周围的韧带,在脂肪的衬托下可显示。其他关节的韧带,除非发生钙化,一般不能显示。

5 关节内外脂肪

关节内脂肪在关节囊内外层之间,多见于大关节,如肘关节前后两个脂肪块及膝关节前的平下脂肪垫。关节外脂肪位于关节囊和肌肉之间,层次清晰,可衬托出关节囊的轮廓。

(四)脊柱

1 正位片

(1)椎体:呈长方形,从上而下依次增大。椎体主要由松质骨组成,边缘为密质骨,密度高而均匀,轮廓光滑。椎体上下缘的致密线状影为终板,彼此平行,其间的透亮间隙为椎间隙,是椎间盘的投影。

(2)椎体两侧可见横突影,其外侧端圆滑。

(3)椎弓根:横突内侧可见椭圆形环状致密影,为椎弓根的投影,称椎弓环。

(4)关节突、椎弓板和棘突:椎弓环上下方可见上下关节突的投影,椎弓板由椎弓根向后内下延续,在中线联合成棘突,投影于椎体中央偏下方,呈尖向上的类三角形致密影。上下关节突之间形成脊椎小关节,小关节间隙为匀称半透明影。腰椎在正位显示清楚,颈、胸椎在侧位显示清楚。

(5)腰大肌影:腰椎正位片上还可见腰大肌的投影,起于第12胸椎下缘,两侧对称,斜向外下方,外缘清晰。

2 侧位片

(1)椎体:也呈长方形,其上下缘与后缘呈直角,椎弓根紧居其后。

(2)椎管:椎体后方纵行的半透亮区。

(3)椎弓板和棘突:椎弓板位于椎弓根和棘突之间,棘突指向后下方,在胸段与肋骨重叠,不易观察。

(4)关节突:上下关节突分别位于椎弓根与椎弓板连接处的上方和下方,下关节突位于下一个锥体上关节突的后方,以保持脊柱的稳定。同一脊椎上下关节突之间为椎弓峡部。

(5)椎间孔:相邻椎弓根、椎体、关节突及椎间盘之间,呈半透明影。颈椎在斜位上显示清楚,腰椎在正位上显示清楚。

(6)椎间隙:侧位片显示更好,胸椎间隙较窄,自下胸椎起,椎间隙逐渐增宽,以腰4/5最宽,腰5/骶1又变窄。椎间隙前后不等宽,随脊柱生理弯曲有一定的变化。