基本病变的X线表现
虽然骨与关节病变是多种多样的，但是不同病变的病理改变大多可概括为下列一些基本病变，这些基本病变可在一定程度上反映出病变的性质、范围、程度以及与邻近组织器官的关系。在实际工作中就是通过对这些基本病变的识别和分析，进一步推断其病理基础，从而做出疾病诊断。
（一）骨骼基本病变
1 骨质疏松
（1）概念：单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例仍正常。
（2）病因：骨质疏松分为全身性和局限性。全身性骨质疏松主要是由于成骨减少，主要见于：①先天性疾病，如成骨不全；②内分泌紊乱，如甲状旁腺功能亢进；③医源性，如长期使用激素治疗者；④老年及绝经后骨质疏松；⑤营养性或代谢障碍性疾病，如维生素C缺乏病（坏血病）；⑥酒精中毒；⑦原因不明，如青年特发性骨质疏松等。局限性骨质疏松多见于肢体失用、炎症、血管神经障碍、肿瘤等。
（3）X线表现：骨密度减低。在长骨内可见骨小梁变细、减少，但边缘清晰，小梁间隙增宽，骨皮质变薄和分层。在脊椎可见横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相对明显，皮质变薄。严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，其上下缘凹陷，椎间隙增宽呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。疏松的骨骼易发生骨折，椎体可压缩呈楔形。X线上出现骨质疏松征象较迟，骨内钙盐丢失达30%～50%时才能显现，且不能准确衡量骨量丢失的程度。
2 骨质软化
（1）概念：单位体积内骨组织有机成分正常而钙盐含量减低，骨质变软。
（2）病因：①维生素D缺乏，如营养不良性佝偻病；②肠道吸收功能障碍，如脂肪性腹泻；③钙磷排泄过多，如肾病综合征；④碱性磷酸酶活性减低。骨质软化是全身性骨病，发生于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症。
（3）X线表现：主要为骨密度减低，以腰椎和骨盆明显，与骨质疏松不同的是骨小梁及骨皮质因含有大量未钙化的骨样组织而边缘模糊。在儿童可出现干骺端和骨骺的改变，表现为骺板增宽，先期钙化带不规则或消失，干骺端呈杯口状，边缘呈毛刷状。由于骨质变软，承重骨骼常发生各种变形，如X形腿、O形腿、三叶草样骨盆等，并可出现假骨折线，表现为宽1～2 mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等。
3 骨质破坏
（1）概念：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。
（2）病因：多见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
（3）X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏，正常骨结构消失。骨松质早期破坏可形成斑片状骨小梁缺损。骨皮质早期破坏发生在哈佛斯管，造成哈佛斯管扩大，X线上呈筛孔状，骨皮质内外表层的破坏则呈虫蚀状。骨破坏严重时往往有骨皮质和骨松质的大片缺失。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征象，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应，对病因诊断有很大帮助。
4 骨质增生硬化
（1）概念：单位体积内骨量的增多。
（2）病因：多数是局限性，见于慢性炎症、退行性变、外伤后修复和某些成骨性骨肿瘤，如骨肉瘤或成骨性转移瘤。少数是全身性，常见于代谢性骨病、金属中毒或遗传性骨发育障碍，如肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症等。
（3）X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多、增粗，小梁间隙变窄、消失，髓腔变窄，严重时难以区分骨皮质和骨松质，可伴有骨骼的增大变形，这种现象可称为骨质硬化。在肌腱、韧带和骨间膜附着处可形成骨刺、骨桥、骨唇等形状的骨性赘生物，这种现象可称为骨质增生。
5 骨膜增生/骨膜反应
（1）概念：病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。
（2）病因：多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等，也可继发于其他脏器病变和生长发育异常等。
（3）X线表现：早期表现为与骨皮质平行、长短不一的细线样致密影，与骨皮质间有1～2 mm的透亮间隙。随骨膜逐渐增厚，呈与骨皮质表面平行的线状、层状或花边状。
6 骨质坏死
（1）概念：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
（2）病因：常见于炎症、外伤、梗死、某些药物损伤、放射性损伤等。
（3）X线表现：早期无阳性发现。1～2个月后骨质局限性密度增高。
7 软骨钙化
（1）概念：软骨基质的钙化，标志着骨内或骨外有软骨组织或瘤软骨存在。
（2）病因：分为生理性（如喉软骨和肋软骨钙化）和病理性（瘤软骨钙化）。
（3）X线表现：瘤软骨钙化表现为大小不同的环形或半环形高密度影，钙化可融合成片呈蜂窝状。良性病变的软骨钙化密度较高，环影清楚完整；恶性病变的软骨钙化环影不清，且多不完整。(https://www.daowen.com)
（二）关节基本病变
1 关节肿胀
（1）概念：是关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
（2）病因：常见于炎症、外伤和出血性疾病。
（3）X线表现：关节周围软组织肿胀，密度增高，结构层次不清，脂肪间隙模糊或消失；大量关节积液可致关节间隙增宽。
2 关节破坏
（1）概念：关节软骨及其下方骨质被病理组织侵犯、代替。
（2）病因：急慢性关节感染、肿瘤、类风湿关节炎、痛风等。
（3）X线表现：当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄；当累及关节面下骨质时，相应区域出现骨质破坏和缺损，严重时可引起关节半脱位和变形。
3 关节退行性变
（1）概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，病变可进一步累及软骨下骨质，引起关节面骨质增生硬化、关节囊肥厚、韧带骨化等改变。
（2）病因：多见于老年人、关节慢性损伤、长期过度负重、化脓性关节炎等。
（3）X线表现：早期，骨性关节面模糊、中断和部分消失；中晚期，关节间隙狭窄，骨性关节面增厚、凹凸不平，关节面下骨质囊变，关节面边缘骨赘形成，关节囊肥厚，韧带骨化，严重时可发生关节变形。
4 关节强直
（1）概念：滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接，可分为骨性强直和纤维性强直两种。
（2）病因：骨性强直常见于化脓性关节炎、强直性关节炎；纤维性强直常见于关节结核、类风湿关节炎。
（3）X线表现：骨性强直表现为关节间隙明显狭窄或消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端；纤维性强直表现为关节间隙变窄，但仍可见，且无骨小梁贯穿。
5 关节脱位
（1）概念：构成关节的骨端对应关系发生异常改变，不能回到正常状态。根据关节面是否完全脱离分为全脱位和半脱位。
（2）病因：分为外伤性、先天性（如先天性髋关节脱位）和病理性（如继发于化脓性、结核性和风湿性关节炎）。
（3）X线表现：X线对一般部位的关节脱位可作出诊断，可显示骨结构变化，骨端位置改变或距离增宽。
（三）软组织基本病变
1 软组织肿胀
炎症、出血、水肿或脓肿等原因引起的软组织肿大膨胀。X线表现为病变部位密度略高于邻近正常软组织，皮下脂肪层内可出现网状结构影，皮下组织与肌肉境界不清，肌间隙模糊，软组织层次不清。
2 软组织肿块
软组织的良恶性肿瘤和肿瘤样病变、恶性骨肿瘤侵入软组织或某些炎症引起的软组织包块。良性一般境界清楚，邻近软组织可受压移位，邻近骨组织可见压迹、骨吸收或反应性骨硬化。恶性一般边缘模糊，邻近骨组织可受侵蚀。
3 软组织内钙化或骨化
软组织因出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染和血管病变等，在肌肉、肌腱、关节囊、血管和淋巴结等处发生的钙化或骨化。X线表现为不同形状的高密度影。软骨钙化多为环形、半环形或点状；骨化性肌炎常呈片状，可见骨小梁甚至骨皮质；成骨性肿瘤的瘤骨多为云絮状或针状。
4 软组织内气体
软组织外伤、手术或产气杆菌感染等病理情况下所致的软组织内积气。X线上软组织内出现不同形状的气体性极低密度影。