下肢功能锻炼的方式
下肢围术期功能锻炼的方法主要有被动活动、主动活动。其他辅助方式还包括康复工程、康复护理与心理治疗等。
（一）主动活动
主动活动主要包括肌肉力量训练和关节活动度训练。
1 肌肉力量训练
（1）等长收缩：所谓等长收缩，就是在不活动关节的情况下，有意识地绷紧肌肉，持续一定时间后再放松。该锻炼属于静力锻炼，一般不会导致骨折移位。肌肉收缩后应维持5～7秒，然后放松休息2～3秒，如此循环锻炼5～10次，收缩力量的大小可由患者自己控制，循环锻炼的次数应逐渐增多。
（2）等张收缩：如腿上绑上2 kg的沙袋，练习膝关节屈伸运动，可训练肌肉的持久力。
（3）等速练习：等速练习是目前公认最先进的肌肉训练方法，在控制关节运动速率的条件下，达到锻炼肌肉的目的。
在等速练习机上，肌肉收缩所受抵抗力，是随收缩力的大小而变化的，但运动速率不变。该锻炼的单位时间所做的功，比单纯依靠提高运动速度所做的功要大。兼有等长收缩的一些特点和优点。
2 关节主动活动
关节内骨折在牵引、局部外固定或内固定的条件下，进行关节活动，利用相应关节面的研磨塑形，并减少关节内的粘连。而固定部位以外的其他关节更应早期开始主动屈伸活动。
主动活动并不都是有益的。一般而言，凡是不增加或减弱骨折端应力活动的锻炼都是有利的，反之都是不利的。对每个患者功能锻炼的体位和具体动作都应从有利和不利两个方面加以分析，严格要求，一切有利的主动活动应该积极进行，而一切不利的活动都应加以限制。
（二）被动活动
1 按摩
对损伤部位以远的肢体进行按摩，可以帮助消肿和解除肌肉痉挛。
2 活动关节
对无法进行自我锻炼的患者（如昏迷、截瘫的患者），对其未僵硬的关节进行轻柔的被动活动以预防肌肉粘连、关节挛缩和畸形的发生。这种被动活动只需少量即可，但每一次被动活动必须达到最大的幅度。
3 外力启动和加强主动活动范围(https://www.daowen.com)
肌肉无力发动关节进行活动时，可给予一个外力，以弥补肌力的不足。或者主动活动达到最大限度时，为了扩大运动范围，也可以给予有限的外力作为加强。
4 挛缩肌腱的被动牵长
肌腱挛缩，可通过逐渐增加的、重复的、缓和的被动牵拉，使之展长。
5 僵硬关节的手法治疗
关节内粘连完全进化，形成关节僵硬，依靠主动活动无法改善，为创造锻炼的条件，可以手法撕断瘢痕组织。而后应尽早进行主动的功能锻炼，这种手法在短期内不应一再重复。
6 持续被动运动
持续被动运动（continuous passive motion，CPM），主要用于膝关节术后的下肢骨折功能康复锻炼，其要点如表3-9所示。
患肢置于CPM练习器上，通过机器活动，带动膝关节活动，可以避免关节内的粘连，保持关节的活动范围。
（1）适应证：①关节内骨折坚强内固定；②术后骨干及干骶端骨折坚强内固定后；③外伤后功能障碍松解后；④类风湿关节炎滑膜切除术后；⑤急性化酿性关节炎切开引流术后；⑥关节外挛缩或粘连松解；⑦干骺端截骨坚强内固定后；⑧关节成形术后；⑨肌腱重建韧带术后。
表3-9 常见下肢骨折功能康复锻炼要点
续表
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（2）注意事项：①CPM主要用于维护关节的活动范围，而不具备直接改进或矫正已发生障碍的关节功能，因此，应在新鲜创伤早期手术后，或在已有功能障碍的关节进行手术松解后使用，而不能直接用于未经松解的功能障碍者。②开始锻炼时间应尽早，可在手术后麻醉尚未失效之前。③运动的速率可以逐渐改变，但初速率以每45秒一个往复周期为宜。④运动的幅度应逐渐增加，初始幅度需事先调好。⑤运动的期限与最终效果间的关系，持续1周者与持续3周者无差别，因此第1周是关键，最好持续1周，不能过短；⑥CPM上锻炼基本是无痛的，但术后第1～2天会有轻微疼痛。如果之后再次出现显著疼痛，应检查是否有异常情况出现。
被动活动虽然可以预防关节粘连僵硬，或使活动受限的关节增加活动范围，但最终仍需由神经支配的肌肉来运动关节和肢体。因此，主动活动和被动活动应该是主从关系，主动活动是锻炼的根本，被动活动是主动活动的准备和补充。被动活动不能替代主动活动。