肘关节恐怖三联征
肘关节恐怖三联征是指伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节后脱位，属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂，但不伴有尺骨鹰嘴骨折。多为严重的高能量损伤所致，高处坠落及车祸伤是常见原因，多见于年轻患者。由于损伤后肘关节稳定结构严重破坏，易引起关节不稳定、关节僵硬及关节炎等并发症，预后较差。1996年霍奇基斯（Hotchkiss）将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折称为“肘关节恐怖三联征”。
（一）临床表现及分型
1 症状
外伤后肘关节疼痛、肿胀伴肘关节活动受限。
2 体征
（1）患肘局部肿胀及压痛明显。
（2）前臂屈曲、旋转受限。
（3）患肘后方空虚，肘后三角消失，鹰嘴部向后明显突出提示肘关节脱位。
3 临床分型
冠状突骨折主要有两种分型方法，分别为Regan和Morrey分类法、O'Driscoll分类法，其中Regan和Morrey分类法较为经典。1989年，里根（Regan）和Morrey主要从侧位X线片上将冠突骨折分为三型：Ⅰ型，冠状突尖端的撕脱骨折。Ⅱ型，累及冠状突的高度≤50%。Ⅲ型，＞50%的冠状突骨折。ⅢA型无肘关节脱位；ⅢB型伴有肘关节脱位。
（二）治疗(https://www.daowen.com)
1 保守治疗
肘关节恐怖三联征通常是高能量损伤所致，骨、韧带结构损伤严重，采用保守治疗的可能性很小。保守治疗的患者必须满足以下条件：
（1）肱尺、肱桡关节活动同心圆性中心复位。
（2）桡骨头骨折块较小（累及关节面不足25%）或骨折无移位，且不影响前臂旋转。
（3）肘关节获得充分的稳定性，能在伤后2～3周开始活动。
（4）冠状突尖骨折块很小。
2 手术治疗
绝大部分肘关节恐怖三联征患者需要接受手术治疗。
（1）治疗原则：①恢复尺骨冠状突稳定性。②桡骨头骨折内固定或金属假体置换恢复外侧柱稳定性，同时修复外侧副韧带等结构。③修补内侧副韧带或应用可活动铰链式外固定支架辅助固定，以利于早期活动。
（2）入路选择原则：①拟行桡骨头置换，可应用外侧入路。②不拟行桡骨头置换，可选用后侧入路，从内、外侧进入肘关节。③若外侧入路固定尺骨冠状突困难，或外侧入路固定后仍存在肘关节外翻不稳定需要修补内侧副韧带，或存在尺神经症状，则附加内侧入路进行手术。也可采用内外侧双入路。
（3）治疗要点：①冠状突骨折的处理。冠状突对于肘关节的稳定性非常关键，即使是很小的骨折块，也可能对肘关节的生物力学产生明显的影响。目前的治疗方法包括拉力螺钉、空心钉固定、前内侧特殊支撑钢板固定、锚钉固定等。②桡骨头骨折的处理。桡骨头骨折复位后采用空心螺钉、Herbert钉固定，伴有桡骨颈骨折者采用微型钢板支持固定，只有桡骨头严重粉碎无法固定时，才考虑切除并金属桡骨头假体置换。③软组织结构修复。治疗肘关节恐怖三联征应常规行外侧副韧带修复。术中应检查肘关节的稳定性，如果发现有不稳定，则再做内侧切口修复肘内侧副韧带。④可使用同轴圆心铰链外固定支架固定6周，既可稳定肘关节，为骨折愈合、软组织修复提供稳定的环境，又允许早期活动、功能锻炼。