临床表现和检查

四、临床表现和检查

(一)前脱位的症状和体征

受伤后,局部肿胀疼痛,锁骨的胸骨端向前、向上方突出,头向患侧倾斜,患肩下垂,局部压痛。

(二)后脱位的症状和体征

后脱位患者的疼痛比前脱位患者更加明显。患侧颈部或上肢静脉充血。与健侧相比,患侧胸部的前上方饱满,锁骨不明显。触诊发现锁骨的胸骨端向后脱位,与健侧相比,患侧胸骨角明显。患者有时诉呼吸困难,呼吸急促或窒息感,吞咽困难,咽喉发紧,甚至出现完全性休克或气胸。在临床工作中,患者有胸锁关节前脱位的症状和体征,但在X线片上显示胸锁关节完全性后脱位。所以不能以临床的症状和查体来区分前脱位和后脱位。

(三)放射学检查

常规的胸部或胸锁关节前后位或后前位X线检查,与健侧对比,可以发现患侧锁骨位置的改变。因胸部的密度不同以及第1肋骨和胸骨与锁骨近端重叠,在侧位片上很难显示胸锁关节。如果怀疑胸锁关节脱位,不管临床症状体征支持与否,必须行X线检查。

特殊投照角度的X线检查:

1 Heinig位X线片

患者取仰卧位,X线管球向患侧倾斜30°,管球的中心线与胸锁关节相切,平行与对侧的锁骨,片盒置于对侧肩部,中心对准胸部柄。(https://www.daowen.com)

2 Hobbs位X线片

患者坐在X线台上,身体极度前倾,与患者胸腔的前下方相对。患者屈曲颈部直至几乎平行于X线台,屈肘抱紧片盒,并支持头颈部。

3 Serendipity位X线片

患者仰卧于X线台上,管球与垂直方向成40°角,中心对准胸骨,片盒置于患者的颈肩部与X线台之间。这样X线片上会显示出双侧锁骨的近1/2。如果右侧胸锁关节前脱位,则右侧锁骨与对侧相比,会显示向前方移位。反之亦然。

(四)特殊检查

1 断层X线检查

断层X线检查有助于发现胸锁关节脱位及锁骨近端骨折,并能区分骨折与脱位,评价关节炎性变化。

2 CT检查

CT是检测胸锁关节有无病变的最好检查方法,可以清楚显示锁骨近端骨折与胸锁关节半脱位。矫形外科医师在申请CT检查时必须要求扫描双侧的胸锁关节及双侧锁骨近端,以便进行双侧对比。