五、治疗
（一）非手术治疗
胸锁关节脱位治疗上非常困难，沃斯（Wirth）等认为锁骨近端骨折可以重新塑形，不需要闭合或切开手术。莱顿（Leighton）认为急性胸锁关节脱位在即刻闭合复位后能够保持稳定。
1 前脱位
（1）轻微的扭伤：轻微扭伤时胸锁关节稳定，但疼痛明显。在12～24小时内行冰袋冷敷，悬吊患肢。5～7天后，可进行日常活动。
（2）半脱位：除了应用冰袋冷敷外，可以应用加垫的锁骨的“8”字绷带固定，稳定胸锁关节。1周后将“8”字绷带去除，患肢悬吊1周后进行日常活动。
（3）完全脱位的复位方法：尽管大多数胸锁关节前脱位非常不稳定，但应尽量将其复位。静脉给予肌松药和麻醉药后，患者仰卧在手术台上，肩胛间区垫3块或4块毛巾。助手双手置于双肩的前方，轻轻向下压，锁骨近端被推向后侧复位。但在多数情况下，在双肩放松时，会重新出现肩关节前脱位。这时需要向患者解释胸锁关节脱位后不稳定，且行内固定的危险性非常大。将患肩悬吊2周，胸锁关节不适消失后，允许患者活动患肢。
（4）复位后护理：复位后，胸锁关节稳定，可以用“8”字绷带或其他更为坚固的固定装置固定。如果复位后，胸锁关节不稳定，则悬吊患肢1周后，进行日常活动。
2 后脱位
对胸锁关节后脱位的患者，详细询问病史和仔细查体是非常重要的。有颈部或上肢大血管压迫以及吞咽困难或呼吸困难的患者应行断层X线或CT检查。判断患者有无窒息感或声音嘶哑也非常重要。如果有上述症状出现，则说明纵隔存在压迫。
复位方法：患者仰卧在手术台上，肩胛骨之间垫3块或4块折叠毛巾。如果患者异常疼痛、肌肉痉挛和非常焦虑，可行全身麻醉。否则可静脉给予麻醉药、肌松药或镇静药。先将肩部向下牵引，然后外展上肢，顺着锁骨方向轻轻牵引。有时需助手对抗牵引，使患者不动，再由前向后推肩关节，当听到“啪”的一声响时，说明胸锁关节复位。如果没有成功，助手可以向前方提拉锁骨。复位后，胸锁关节稳定，可以用“8”字绷带固定3～4周，使软组织和韧带愈合。
（二）手术治疗
彼得（Peter）报道了1例胸锁关节后脱位和2例锁骨近端骨折在闭合复位后仍不稳定，考虑可能的原因为：韧带撕裂严重、作用于锁骨上的肌肉组织的牵拉作用，以及周围软组织的嵌入；进行切开复位韧带修补，取得了满意的疗效。德帕尔玛（DePalma）等提出锁骨近端骨折脱位的手术治疗应尽量恢复原有的解剖关系，保留功能和避免远期并发症。
胸锁关节脱位的并发症非常多：胸廓出口综合征、血管受压、锁骨近端刺入胸锁关节后面的重要结构。因此，闭合复位失败后，需行切开复位。
患者取仰卧位，肩胛骨之间垫高。沿锁骨近端上缘3～4英寸（1英寸＝2.54 cm）处向内做切口，跨过胸锁关节后弧向下方。手术中应尽量恢复胸锁关节囊前韧带以及肋锁韧带的完整性，这样在复位后，胸锁关节稳定。如关节囊前韧带损伤，不能防止胸锁关节向前脱位，可以将锁骨近端切除1～1.5英寸，用1 mm的涤纶带将锁骨残端固定在第1肋骨上。锁骨近端的显露应仔细行骨膜下剥离。手术中应尽量保留关节囊和关节盘韧带，以稳定锁骨内侧头。锁骨近端切除后，在距断端1英寸处钻2个孔，将关节盘韧带穿入髓腔拉紧后缝合固定。术后用“8”字绷带固定4～6周，使软组织愈合。(https://www.daowen.com)
罗克伍德（Rockwood）等建议不要对骨骼未发育成熟的患者行锁骨近端切除术。扎因（Zain）详细介绍了应用锚钉治疗胸锁关节脱位，认为这种方法有安全、有效、便于操作以及并发症少等特点。
沃尔夫冈（Wolfgang）等详细介绍了应用钩钢板治疗胸锁关节前脱位，认为钩钢板能够达到很好的稳定性，没有出现胸锁关节再次脱位，能够保护关节软骨，但钩钢板的体积较大，以及需二次取出。
1 复发性胸锁关节脱位
急性损伤后，复发性胸锁关节前脱位或后脱位非常少见。在通常情况下，胸锁关节脱位复位后较稳定，或保持前或后脱位状态。应与自发性脱位或半脱位相区别。
2 陈旧性胸锁关节脱位
（1）前脱位：陈旧的胸锁关节前脱位症状多不明显，活动范围正常。对于这种病例，推荐维持现状。如果患者胸锁关节脱位手术后再次脱位，则可行锁骨近端切除的关节成形术。
如果患者胸锁关节脱位后，创伤性关节炎的症状持续6～12个月，局部注射麻醉药，不能缓解，则可行胸锁关节成形术。手术包括锁骨近端切除1英寸，在前上角作成斜面，有助于美观；清除关节盘韧带；用1 mm或3 mm漆纶线将锁骨残端固定在第1肋骨上。如果肋锁韧带损伤，不能稳定锁骨近端，则有必要重建肋锁韧带。
（2）后脱位：成年人因锁骨脱位至胸骨的后方，有进入纵隔的危险，所以陈旧的胸锁关节脱位应行切开复位。将锁骨近端切除1英寸，并将其固定在第1肋骨上。
大多数学者认为陈旧性未复位的胸锁关节前脱位造成的功能丧失即使有也很小。相关报道中关于这种疾病手术治疗的指征是：患者主诉在用力或者在体育运动时上臂乏力和疲劳。报道手术治疗这一疾病的朗塞斯（Lunseth）等人指出，许多这种脱位的患者没有功能障碍，他们主张非手术治疗，即使需要手术治疗，那也是极少数情况下。布兹（Booth）和罗珀（Roper）报道了慢性或者复发性自发性胸锁关节脱位的另一组病例，发生脱位时没有相关的外伤史，他们认为这些患者可能存在有“关节松弛”。
对可能需要手术治疗的患者已有几种基本的手术方法供选择。斯皮德（Speed）、基（Key）和康威尔（Conwell）提出在锁骨和第1肋骨周围使用阔筋膜；班卡特（Bankart）和米尔奇（Milch）在锁骨和胸骨之间使用阔筋膜进行治疗；伯罗斯（Burrows）主张用锁骨下肌腱；Lumeth等人对手术进行了改良，加用一枚斯氏针贯穿胸锁关节，其他学者认为金属固定物在胸锁关节内会发生移动，这常常可造成严重的后果，因此他们不赞同采用这一手术方法；Booth和Roper主张在骨膜下切断胸锁乳突肌在胸骨上的起点，向下方延伸成为一个骨膜条，将这一肌腱骨膜条从第1肋骨内侧下方，于骨膜下向上穿至肋骨的后上方，再向上穿过在锁骨上从上向下钻的骨孔中，然后返折与自身进行缝合；萨瓦尔多（Salvatore）、DePalma、Rockwood、贝特曼（Bateman）和Milch等人主张将锁骨内侧端切除，他们强调如果因退行性变而将锁骨内侧端切除时，应注意不要损伤肋锁韧带。
埃斯科拉（Eskola）等研究了12例用筋膜条稳定术、肌腱移植重建术或者锁骨内侧端切除术的患者，其中4例行锁骨内侧端切除术的患者效果都差，出现了疼痛和上肢无力。尽管Rockwood认为锁骨内侧端切除胸锁关节成形术有时是需要的，但他主张“有技巧地忽视”的非手术治疗，尤其是对于那些曾试图通过缝合、筋膜和肌腱条等方法来复位和稳定关节但失败的患者。在试图尝试稳定关节手术之前，其患者只有极轻微的不适、局部隆起以及在某些活动时的半脱位，术后患者症状仍然存在，而且还有了手术瘢痕。因此他将锁骨内侧端切除1英寸，清除关节内的间盘韧带，并用3 mm粗的棉达可纶带或筋膜条把锁骨残端固定到第1肋骨上。他还主张分离胸锁乳突肌的锁骨头，以暂时消除该肌肉向上牵拉锁骨。笔者赞成尽量不手术，如果确实需要，要严格掌握指征。一旦需要手术，笔者也主张行胸锁关节的关节成形术。
3 锁骨内侧端切除术
（1）手术方法：通过与锁骨平行的长约6 cm的切口，行骨膜下显露锁骨的内侧端，并予以游离。用钳抓住内侧端，向前上方提起，清理其后方附着的软组织，肋锁韧带往往已撕裂。如果该韧带虽被拉长，但还附着于锁骨上，只切除该韧带内侧的部分锁骨；如果该韧带已撕裂，则切除大约2 cm的锁骨。从前上方斜切骨残端以使外表美观。如果不稳定则用3 mm粗的棉达可纶带或筋膜条把锁骨固定在第1肋骨上。分离胸锁乳突肌的锁骨头，重叠缝合骨膜。
（2）术后处理：肩胛带用Velpeau绷带包扎或用肩关节骨定器固定3周。然后开始逐渐增加主动活动范围的锻炼。