诊断与鉴别诊断

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

（1）类风湿关节炎。

（2）原发性高血压。

（二）诊断依据

（1）关节及其周围僵硬感持续1小时以上（病程≥6周）。

（2）已累及下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中3个以上，且同时软组织肿胀或积液（病程≥6周）。

（3）腕掌指及近端指间关节炎，多关节肿胀（病程≥6周）。

（4）两侧关节同时受累（病程≥6周）。(https://www.daowen.com)

（5）有典型的类风湿关节炎放射学改变，包括骨质侵蚀和受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。根据1987年美国风湿病学学会分类标准，符合其中4项可以诊断RA。该患者已符合其中5项。

（三）鉴别诊断

1.骨性关节炎

易累及手近端及远端指间关节、膝关节、颈和腰椎，可有骨性肥大。受累关节疼痛，但一般无压痛，疼痛在劳累后加重。血沉一般正常，类风湿因子阴性。X线可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化，无侵蚀性病变。该患者有腕、掌指及跖趾关节的累及和关节侵蚀性病变的征象，有助于排除骨性关节炎。

2.系统性红斑狼疮

一般有皮疹如面部蝶形红斑、盘状红斑及光过敏等。累及其他系统如白细胞减少、血小板减少、蛋白尿等，抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体阳性。

3.其他

对不典型的以单个或小关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。