六、小结

腰椎间盘突出症术后复发是指腰椎间盘切除术后症状缓解至少6个月，同间隙残余椎间盘再次突出而导致腰腿痛等临床症状。目前对于腰椎间盘突出症术后复发的翻修手术术式包括再次扩大开窗、融合内固定、显微内镜，以及经皮内镜技术。考虑到初次手术后破坏了正常的解剖结构，形成瘢痕组织，椎旁肌肉、椎管内硬膜囊神经根粘连严重，难以分清界限，如果再次行开放性手术，必定会增加手术难度，增加手术时间及出血量，手术风险加大，而且术后疗效一般没有初次手术理想。为此我们采用脊柱内镜方式解决复发椎间盘问题，直接对责任间隙进行精准减压，达到事半功倍效果。

本例患者为L5～S1椎间盘突出术后复发，手术采用了椎板间入路。与开放性手术及显微内镜手术相比，本入路直接将通道经皮通过瘢痕组织置管于责任间隙后缘进行精准减压。这样可以减少对瘢痕组织的剥离，手术出血少、时间短；同时不对椎旁肌肉、椎管内硬膜及神经根过多侵扰，保护脊柱稳定性。手术操作简便，可重复进行，术后恢复快，并发症发生率低，是腰椎间盘突出症术后复发翻修的有效手段之一。(https://www.daowen.com)

对于术后复发的原因可能与术前椎间盘的病理状态、术中切除不彻底等因素有关。术后由于残存的椎间盘组织在站立行走中承受载荷加重，残留的髓核易从纤维环破口处再次突出而引起症状。本病例患者术后半个月因下床负重出现症状复发。考虑椎间盘本身存在退变，加之过早下床活动行走，纤维环未完全修复，残余髓核在外力作用下继发脱出引起临床症状，我们认为初次手术后椎间盘进行性退变、髓核残余是基础，早期下床活动是外因，纤维环未修复是病理基础，所以手术后卧床及制定合理的康复计划是减少复发的重要环节。