技能3 结核病的诊断与防治
一、临床症状
犬、猫结核病多为亚临床感染。有时则在病原侵入部位引起原发性病灶。
犬潜伏期长短不一，从十几天到数年不等。犬发病初期无明显的全身症状，只表现为食欲无常，易疲劳，虚弱，随后低热、嗜睡、进行性消瘦。常出现啰音、慢性干咳或不同程度的咯血、呼吸困难、发绀和右心衰竭。肺部叩诊可发现浊音区，听诊可听到干性和湿性啰音。如发生肺空洞，则能听到拍水音或空瓮音，此时呼出的气体恶臭难闻。如空洞突破于胸腔中，则会发生气胸或脓气胸。消化器官结核可引起呕吐、腹泻及贫血。肠系膜淋巴结常肿大。皮肤结核主要表现为边缘不整齐、基底部由无感觉的肉芽组织构成的溃疡，多发生于喉头部和颈部。在犬结核中还曾见到杵状趾的现象，尤以足端的骨骼两侧对称性增大为特征。子宫结核可见腹围扩大，从子宫可以采集到有血丝的微黄色屑粒渗出物。雄犬也有患睾丸和前列腺结核的。
猫结核病以皮肤结核为多，眼睑、鼻梁、颊部出现结节和溃疡；食欲时好时坏，还伴有贫血、进行性消瘦。肺结核出现呼吸急促、困难，肠结核伴发下痢。猫的继发性病灶则常见于肠系膜淋巴结、脾脏和皮肤。一般来说，继发性结核结节较小，但在许多器官亦可见到较大的融合性病灶。
二、诊断
当犬、猫发生不明原因的进行性消瘦、咳嗽、肺部听诊、叩诊异常、顽固的下痢、体表淋巴结肿大等，可怀疑本病，但确诊应进行微生物学检验、血清学检测及结核菌素试验等，进行综合判断。
1.染色镜检 可直接取病料，如痰液、尿液、乳汁、淋巴结及结核病灶做成触片或涂片，抗酸染色后镜检。也可采集病犬、猫的病灶结节制成乳剂，或无菌采集尿、粪便及其他分泌物2～4 mL，放于离心管中，加入等量的4％氢氧化钠溶液（或6％硫酸或3％盐酸），振荡5～10 min，以3000 r/min离心15～30 min，倾去上层液，加一滴酚红指示剂于沉渣中，用2 mol/L盐酸（或2 mol/L氢氧化钠溶液）中和，至变红色为止。取沉渣抹片，或直接用病变组织抹片，做抗酸染色，最后在显微镜下检查。结核菌被染成红色，其他菌为蓝色。
2.细菌培养 无菌勾取上述离心物的沉渣滴于罗氏培养基、青霉素血琼脂等斜面固体培养基上（最好用两种以上），接种后用橡皮塞把试管封好，斜放于37℃条件下培养约7 d。每3～5 d拔塞换气一次，每周检查1～2次。培养2～6周后，人型结核菌、牛型结核菌为干燥、皱缩、灰白色或灰黄色菌落，培养物在水中不易悬浮。禽型结核菌落较光滑、湿润，培养物在水中均匀悬浮。
3.动物试验 选择健康豚鼠2～3只，剪去腹部毛，皮内注射0.1 mL稀释的结核菌素（用灭菌蒸馏水稀释10倍或20倍），24 h、48 h、72 h各观察一次，如局部无红肿反应，则可以应用。然后将被检材料于后肢腹股沟皮下注射1～2 mL，3～4周后用三型结核菌素分别皮内注射。如豚鼠感染人型结核菌或牛型结核菌，注射部位红肿，72 h仍不消退；禽型结核菌反应轻微，24～48 h消失。接种后4～6周如不死，则剖杀1只，如感染人型结核菌或牛型结核菌，其肝、脾和局部淋巴结出现结核病灶。在病的后期可见肺感染，肾则无变化；如感染禽型结核菌，注射部位形成脓肿，附近淋巴结出现病灶。
4.变态反应试验 将犬的大腿内侧或肩胛部去毛、消毒，皮内注射结核菌素0.1 mL，观察72～96 h，如注射部位有特征性的肿胀，则为阳性反应。有的病犬不发生变化，有时出现假阴性。由于猫对结核菌素反应微弱，故此法一般不用于猫。
5.X线检查 对病犬、猫进行X线检查，可见气管、支气管淋巴结炎和间质性肺炎的变化。疾病后期亦可见肺硬化和结节形成及肺钙化灶。继发性结核则可见肝、脾、肠系膜淋巴结及骨器官组织的相似病变。
6.血清学检验 间接红细胞凝集试验及补体结合反应（CF），常作为皮肤试验的补充，也可用荧光抗体法检验病料中的结核杆菌。
三、防治(https://www.daowen.com)
1.治疗药物 治疗时可选用下列药物：异烟肼内服，2～3次/d；利福平10～20 mg/kg，内服，2～3次/d；链霉素，每8h肌内注射一次（猫对链霉素较敏感，不宜采用）。
2.对症治疗 如补液、防止继发感染，呼吸困难时可吸氧。在治疗期间及治愈后2个月内注意做好消毒工作，防止病犬、猫向环境中排放结核杆菌。
防止本病需采取综合性防疫措施。平时对犬、猫要定期检疫，将检出的阳性病例和可疑病例立即进行隔离或做扑杀处理，并对被污染场地、工具等进行彻底消毒。对开放性结核病犬、猫，无治疗价值者尽早扑杀，尸体焚烧或深埋。结核病家庭不宜饲养犬、猫，特别不能亲吻犬、猫，不得随地吐痰。
四、相关知识
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种人畜共患慢性传染病，其主要特点是在机体多种组织器官形成肉芽肿和干酪样或钙化病灶。主要临床特征为发热、咳嗽、咯血、呼吸困难，肺区听到干性和湿性啰音。
本病广泛分布于世界各地。老龄犬多发，公犬比母犬多发。本病为人畜共患病，人和多种动物（约有50种哺乳动物和25种禽类）均能感染。因此，患病的哺乳动物、禽类是本病的传染源。患结核病的人、牛、犬、猫等通过痰液排出大量结核杆菌，污染尘埃、空气、饲料和水等，健康犬、猫通过舔食污染的痰液、剩余食物及吸入含有结核分枝杆菌的空气而被感染。咳嗽形成的气溶胶或被这种痰液污染的尘埃成为主要的传播媒介。交配犬、猫也能感染。犬接触病牛、病猫等也可感染。
五、病例举例
中华田园犬，食欲无常，易疲劳，虚弱，随后低热、嗜睡、无力、食欲减退，进行性消瘦。
◆执业兽医资格考试相关试题
经产犬发情频繁，性欲亢进，体温39.2℃，从阴道流出脓性分泌物，取分泌物进行细菌分离培养，分离菌革兰氏染色阳性，抗酸染色菌体为红色，形态平直或微弯。该犬最可能发生的传染病是（ ）。
A.结核病 B.衣原体病 C.布鲁氏菌病 D.李氏杆菌病
E.沙门氏杆菌病
