技能1 钩端螺旋体病的诊断与防治
一、临床症状
本病的潜伏期为5～15 d，临床上依据其表现可分为急性出血型、黄疸型、血尿型3种。
1.急性出血型 发病初期体温可升高到39.5～40℃，表现为精神不振，食欲减退或废绝，震颤和广泛性肌肉触痛，心率加快，心律不齐，呼吸困难乃至于喘息；继而出现呕血、鼻出血、便血等出血症状，精神极度委顿，体温降至正常以下，很快死亡。
2.黄疸型 发病初期体温可升高到39.5～41℃，持续2～3 d，食欲减退，间或发生呕吐。随后出现可视黏膜甚至皮肤黄疸；严重者全身呈黄色或棕黄色，甚至粪便也呈棕黄色。肌肉震颤，四肢无力，有的不能站立。重病例由于肝脏、肾脏的严重机能障碍而出现尿毒症，口腔恶臭、昏迷或出现出血性、溃疡性胃肠炎，大多以死亡告终。
3.血尿型 有些病例主要出现肾炎症状，表现为肾脏、肝脏被入侵病原严重损伤，致使肾功能和肝功能严重障碍，从而出现呼出尿臭气体。口腔黏膜发生溃疡，舌坏死溃烂，四肢肌肉僵硬，难以站立，尤以两后肢为甚，站立时弓腰缩腹，左右摇摆。呕吐、黄疸、血便。后期腰部触压敏感，出现尿频，尿中含有大量蛋白和血红蛋白，病犬多死于极度脱水和尿毒症。
猫感染钩端螺旋体时，其体内有抗多种血清型钩端螺旋体的抗体，故临床症状较温和，剖检仅见肾和肝的炎症。病死犬常见黏膜呈黄疸样变化，还可见浆膜、黏膜和某些器官表面出血。舌及颊部可见局灶性溃疡，扁桃体常肿大，呼吸道黏膜水肿，肺充血、淤血及出血，胸膜常见出血斑点。腹水增多，且常混有血液。
肝肿大、色暗、质脆，胆囊充满带有血液的胆汁；肾肿大，表面有灰白色坏死灶，有时可见出血点，慢性病例可见肾萎缩及发生纤维变性；心脏呈淡红色，心肌脆弱，切面横纹消失，有时杂有灰黄色条纹；胃及肠黏膜水肿，并有出血斑点；全身淋巴结，尤其是肠系膜淋巴结肿大，呈浆液性、卡他性以至增生性炎症。肺组织学变化包括微血管出血及纤维素性坏死等。
二、诊断
1.直接镜检 将新鲜的血液、脊髓、尿液（4h内）和新鲜肝肾组织悬液制成悬滴标本，在暗视野显微镜下观察，可见螺旋状运动的细菌。或将病料做姬姆萨染色或镀银染色后镜检，可见着色菌体。
2.分离培养 取新鲜病料接种于柯托夫氏培养基或切尔斯基培养基（加有5％～20％灭能免血清），置于25～30℃条件下培养，每隔5～7 d用暗视野显微镜观察一次，初代培养一般时间较长，有时可达1～2个月。
3.动物接种 取病料标本接种于体重150～200 g的仔兔，剂量为每只1～3 mL，每日测体温、观察一次，每2～3 d称重一次。通常在接种后4～14 d出现体温升高、体重减轻、活动迟缓、黄疸、天然孔出血等症状。将病死兔剖检，可进行直接镜检和分离培养。
4.血清学检查 犬、猫在感染后不久，血清中即可检出特异性抗体，且水平高、持续时间长，通常用以下方法检查。
（1）玻片凝集试验。采用染色抗原玻片凝集法。抗原有单价和多价两种，多为10倍浓缩抗原。使用10倍浓缩玻片凝集抗原，以1∶10血清稀释度进行检查时，与微量凝集试验符合率为87.7％。
（2）显微凝溶试验。当抗原与低倍稀释血清反应时，出现以溶菌为主的凝集溶菌，随血清稀释度的增高，逐渐发生以凝集为主的凝集溶菌，故称为凝溶试验（也称为显微凝集试验或微量凝集试验）。本法既可用于检疫定性，也可用于分型。抗原为每400倍视野含50条以上活菌培养物。效价判定终点以血清最高稀释度孔出现50％菌体凝集者为准。如果康复期血清的抗体效价比发病初期血清的效价高出4倍以上，则可确诊。
三、防治
1.治疗原则及方法 对犬的急性钩端螺旋体病主要应用抗生素治疗和支持疗法。首选青霉素和四环素衍生物，如青霉素，肌内注射，2次/d，连用14 d；阿莫西林，口服，2次/d，连用14 d；四环素，口服，2次/d；强力霉素（多西霉素），口服，随后剂量减半，1次/d，连用14 d或更长。
2.注意事项(https://www.daowen.com)
（1）青霉素无法消除带菌状态，因此在应用青霉素治疗时可附加强力霉素和红霉素，可消除带菌状态。强力霉素可用于急性病例或跟踪治疗。
（2）肾病者主要采用输液疗法，也有个别病例可用血液透析。部分病犬因慢性肾衰竭或弥散性血管内凝血而死亡，严重病例可施行安乐死。
（3）本病对公共卫生安全构成一定的威胁，接触病犬的人员应采取适当的预防措施。污染的尿液具有高度的传染性，应尽量避免接触尿液，特别是黏膜、结膜和皮肤伤口不能接触尿液。
本病预防需要定期消毒和接种钩端螺旋体多联菌苗。犬钩端螺旋体和黄疸出血型钩端螺旋体二价疫苗免疫后，免疫力可维持半年至一年。
四、相关知识
钩端螺旋体病是由一群致病性的钩端螺旋体引起的一种急性或隐性感染的犬和多种动物及人共患的传染病。主要表现为短期发热、黄疸、血红蛋白尿、母犬流产和出血性素质等。
犬、猫感染后大多数为隐性感染，无任何表现，只有感染黄疸出血型和犬型等致病力强的钩端螺旋体才表现症状。犬的发病率比猫的高。根据血清学调查，有些地区20％～30％的犬曾感染过钩端螺旋体病。
钩端螺旋体几乎遍布世界各地，尤其气候温暖、雨量充沛的热带、亚热带地区，而且其动物宿主的范围非常广泛，而啮齿类动物特别是鼠类为本病最重要的自然宿主。几乎所有温血动物均可感染，给本病的传播提供了条件。国外已从170多种动物中分离到钩端螺旋体，中国钩端螺旋体的贮存宿主的分布也十分广泛，已从80多种动物中分离到病原，包括哺乳类、鸟类、爬行类、两栖类及节肢动物，其中哺乳类的啮齿目、食肉目和有袋目动物带菌时间可长达数年，是本病自然疫源的主体，加之感染后发病或带菌的动物，就构成了自然界的疫源地。猪是北方钩端螺旋体病的主要传染源，也是南方洪水型钩端螺旋体病流行的重要宿主。钩端螺旋体可以在宿主肾中长期存活，经常随尿排出而污染水源。
钩端螺旋体主要通过直接接触感染动物，可穿过完整的黏膜或经皮肤伤口和消化道传播。交配、咬伤、食入污染钩端螺旋体的肉类等均可感染本病，有时亦可经胎盘垂直传播。直接接触感染方式只能引起个别发病；通过被污染的水而间接感染的方式则可导致大批动物发病。某些吸血昆虫和其他非脊椎动物可作为传播媒介。
本病流行有明显的季节性，一般夏秋季节为流行高峰，特别是发情交配季节更多发，热带地区可长年发生，雄犬发病率高于雌犬发病率，幼犬发病率高于老龄犬发病率，症状比较严重。饲养管理好坏与本病发生有密切关系，如饲养密度过大、饥饿或其他疾病使机体在衰弱时，均可使原为隐性感染的动物表现出临床症状，甚至死亡。
五、病例举例
宠物犬，6岁，雌性，疫苗齐全，已驱虫。偏瘦，食欲减退，近半个月排便较少。喝水量较健康时偏多，排尿正常。运动能力低下，精神状态较差，叫声改变。口腔溃疡，有牙结石，口臭严重，听诊心音、心率、呼吸轻微喘促。
◆执业兽医资格考试相关试题
钩端螺旋体病的主要传染源是（ ）。
A.猪、牛、马 B.猫、鼠、兔 C.鸡、鸭、鹅 D.犬、猫、羊 E.猪、鼠、犬
