技能2 脓肿的诊断与防治
在任何组织或器官内形成的外有脓肿膜包囊、内有脓汁潴留的局限性脓腔称为脓肿。它是致病菌感染后所引起的局限性炎症过程，如果在解剖腔内（胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦）有脓汁潴留时则称为蓄脓，如关节蓄脓、上颌蓄脓、胸膜腔蓄脓等。
一、临床症状
浅在的脓肿常发生在皮下、筋膜下及肌肉的组织内。最初出现急性炎症，患部肿胀，界限不明显，质地坚实，局部温度增高，皮肤潮红，剧痛，尤其神经末梢丰富的组织器官疼痛更为严重。继而局部化脓，病灶中央软化有波动感，皮肤变薄，被毛脱落以致化脓病灶皮肤破溃，排出脓汁。这时脓肿症状缓和。
深层脓肿多发生在深层肌肉、肌间、骨膜下、腹膜下及内脏器官。局部症状不太明显。患部皮下组织有轻微的炎性水肿，触诊留下压痕，疼痛，病灶中央无波动感。但全身症状明显。皮下炎性水肿有时与脓汁量不一致。由于脓肿表面组织较厚，脓汁沿着解剖间隙下沉，形成流注性脓肿。也有深在的脓肿受脓汁挤压腐败，致脓膜变性、坏死，最后使皮肤破溃，排出脓汁。常继发蜂窝织炎、败血症而使病情恶化。读者可扫下方二维码查看相关症状。
二、诊断
浅在性脓肿根据临床表现就可以诊断，当肿胀尚未成熟或脓腔内脓汁过于黏稠时常不能排出脓汁，但在后一种情况下针孔内常有干涸黏稠的脓汁或脓块附着。根据脓汁的性状并结合细菌学检查，可进一步确定脓肿的病原菌。脓肿的诊断需要与外伤性血肿、淋巴外渗、挫伤和某些疝相区别。
三、防治
1.消炎、止痛并促进炎症产物消散吸收 当局部肿胀正处于急性炎症细胞浸润阶段，可局部涂搽樟脑软膏，或用冷疗法（如复方醋酸铅溶液冷敷、鱼石脂酒精），以抑制炎性渗出，并具有止痛的作用。在炎性渗出停止后，可用温热疗法、短波透热疗法、超短波疗法等物理疗法以促进炎症产物的消散吸收。局部治疗的同时，可根据病畜的情况配合应用抗生素、磺胺类药物并对症治疗。
2.促进脓肿的成熟 当局部炎症产物已无消散吸收的可能时，局部可用鱼石脂软膏、鱼石脂樟脑软膏、超短波疗法、温热疗法等物理疗法以促进脓肿的成熟。待局部出现明显的波动时，应立即进行手术治疗。
3.手术疗法 脓肿形成后其脓汁常不能自行消散吸收，只有当脓肿自溃排脓或手术排脓后经过适当的处理才能治愈。因此，脓肿成熟后提倡及时切开、排脓和引流。
（1）脓汁抽出法。适用于深部组织较小的脓肿和关节部位脓肿膜形成良好的小脓肿。其方法是利用注射器将脓肿腔内的脓汁抽出，然后用生理盐水反复冲洗脓腔，抽净腔中的液体，最后灌注混有青霉素的溶液。(https://www.daowen.com)
（2）脓肿切开法。脓肿成熟出现波动后立即切开。切口应选择波动最明显且容易排脓的部位。按手术常规局部进行剪毛消毒后再根据情况做局部或全身麻醉。切开前为了防止脓肿内压力过大，脓汁向外喷射，可先用粗针头将脓汁排出一部分。切开时一定要防止外科刀损伤对侧的脓肿膜。切口要有一定的长度并做纵向切口以保证在治疗过程中脓汁能顺利地排出。深在性脓肿切开时除进行确实麻醉外，最好进行分层切开，并对出血的血管进行仔细的结扎或钳夹止血，以防引起脓肿的致病菌进入血液循环，而被带至其他组织或器官发生转移性脓肿。脓肿切开后，脓汁要排尽，但切忌用力压挤脓肿壁（特别是脓汁多而切口过小时），或用棉纱等用力擦拭脓肿膜里面的肉芽组织，以免损伤脓肿腔内的肉芽性防卫面而使感染扩散。如果一个切口不能彻底排空脓汁时，亦可根据情况做必要的辅助切口。对浅在性脓肿可用防腐液或生理盐水反复清洗脓腔。最后用脱脂纱布轻轻吸出残留在腔内的液体。切开后的脓肿创口可按化脓创进行外科处理。
（3）脓肿摘除法。常用于治疗脓肿膜完整的浅在性小脓肿。手术时要小心把整个脓肿连同脓肿壁完整地分离下来，注意勿刺破脓肿膜。要求形成新鲜的无菌手术创，术后缝合包扎。
4.全身疗法 对已经出现全身症状的深在性脓肿，在局部治疗的同时还应及时进行全身治疗。
四、相关知识
1.病因 脓肿的主要病原菌是葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及腐败性菌，经过损伤的皮肤或黏膜进入机体在其局部生长，繁殖过程中形成脓肿。也可能因给动物注射刺激性强的药物如氯化钙、高渗盐水、水合氯醛及松节油等误注或漏入组织而引起无菌性脓肿。
2.实验室检查 深在性脓肿可经穿刺诊断和超声波、CT、MRI检查后确诊。超声波、CT、MRI不但可确诊脓肿是否存在，还可确定脓肿的部位和大小。
五、病例举例
犬，雌性，6岁，被毛白色，体重25 kg。在哺乳期突然断奶后，常用乳头擦地、舌头舔舐乳头，乳头有脓液流出。
◆执业兽医资格考试相关试题
下列关于脓肿的说法，不正确的是（ ）。
A.形成速度较慢 B.有波动性
C.触诊无疼痛 D.穿刺液为脓性
E.与周围组织界限清晰
