技能3 蜂窝织炎的诊断与防治
蜂窝织炎是疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染。其特点是常发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织内；病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限；常累及病变附近的淋巴结，并伴有明显的全身症状。
一、临床症状
病势发展较快，迅速呈现局部和全身的明显症状。
1.局部症状 由于患部急性浆液性渗出、化脓性浸润，短时间内局部呈大面积肿胀。浅在的病灶呈弥漫性肿胀，初期按压时有压痕。在组织坏死、溶解、化脓以后，肿胀部位有波动感；深在的病灶呈坚实的肿胀，界限不清，局部增温，剧痛。最终，由于大量的筋膜下组织及肌肉坏死溶解，形成大量的脓汁，然后脓汁沿着肌间、大动脉、神经干及筋膜间隙扩散，因此就会呈现严重的机能障碍。浅在的病灶发生多处的组织坏死、溶解、皮肤破溃，排出脓汁，这时症状减轻。筋膜下及肌肉间的蜂窝织炎，深部组织和肌肉坏死、溶解、形成脓汁，导致患部内压增高，使患部皮肤、筋膜及肌肉高度紧张。由于病灶深，皮肤不易破溃。切开排脓，脓汁呈灰红色。
若局部被腐败性、厌气性细菌感染，引起腐败性坏疽性蜂窝织炎。初期局部组织呈浸润性肿胀，局部发热、剧痛。患部很快出现组织的坏死、溶解、腐败产气，这时局部变凉、触诊时局部不敏感，有捻发音。破溃或切开患部，脓液呈红褐色、恶臭、稀的液体。病灶的坏死组织呈灰绿色或褐色。有的病灶是腐败菌、厌气菌与化脓菌的混合感染。
2.全身症状 病畜精神沉郁，食欲减退或废绝，体温升高到40℃以上，呼吸、脉搏增数。循环、呼吸及消化系统都有明显的症状。深部的蜂窝织炎病情严重，可以继发败血症。腐败及厌气感染时，病畜从病灶吸收了大量有毒物质，体温显著升高，全身症状恶化。
（1）局限性蜂窝织炎。动物抵抗力增强及经过合理的治疗，使蜂窝织炎局限化，形成脓肿。
（2）弥漫性蜂窝织炎。当病畜抵抗力降低或治疗不合理时，化脓灶会迅速扩散，使整个肢体或躯体呈现弥漫性肿胀，患部显著增温、疼痛、高度跛行，多处有破口并流出脓汁。
二、诊断
根据临床症状即可做出诊断。
三、防治
治疗原则是减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况、增强机体抗病能力，要采取局部和全身疗法并举的原则。
早期较浅表的蜂窝织炎以局部治疗为主，部位深、发展迅速、全身症状明显者应尽早全身应用抗菌药物。
1.局部疗法
（1）控制炎症发展，促进炎症产物的消散吸收。最初24～48 h以内，当炎症继续扩散，组织尚未出现化脓性溶解时，为减少炎性渗出，可冷敷醋调制的复方醋酸铅散。当炎性渗出已基本平息，为了促进炎症产物的消散吸收可用上述溶液温敷。局部治疗常用50％硫酸镁湿敷，也可用20％鱼石脂软膏或雄黄散外敷。有条件的地方可做超短波、微波、中波、红外线或氦氖激光等理疗。为了阻止炎症的扩散，可用0.5％的盐酸普鲁卡因青霉素溶液做病灶周围封闭。
（2）手术疗法。蜂窝织炎一旦形成化脓性坏死，应早期做广泛切开，切除坏死组织并尽快引流；或者冷敷后炎性渗出不见减轻，组织出现增进性肿胀明显，疼痛剧烈，并有明显的全身症状时，说明感染已经相当严重，此时已没有溶解消散的可能，炎症正在向周围扩散，也应该早期做广泛切开，以减轻组织内压，排出渗出液，防止感染恶化。(https://www.daowen.com)
手术切开时，应根据情况做局部或全身麻醉。浅在性蜂窝织炎应充分切开皮肤、筋膜、腱膜及肌肉组织等。为了保证渗出液的顺利排出，切口必须有足够的长度和深度，做好纱布引流。必要时应造反切口，四肢应做多处切口，最好是纵切、斜切。伤口止血后可用中性盐类高渗溶液做引流以利于组织内渗出液外流。亦可用2％过氧化氢液冲洗和湿敷创面。
如经上述治疗后体温暂时下降复而升高，肿胀加剧，全身症状继续恶化，则说明可能有新的病灶形成，或存有脓窦及异物，或引流纱布干涸堵塞而影响排脓，或引流不当所致。此时应迅速扩大创口，消除脓窦，去除异物，更换引流纱布，保证渗出液或脓汁能顺利排出。待局部肿胀明显消退，体温恢复正常，局部创口可按化脓创处理。
2.全身疗法 早期应用抗生素疗法、磺胺疗法及盐酸普鲁卡因封闭疗法；对病畜要加强饲养管理，特别是多给予富含维生素的饲料。
四、相关知识
蜂窝织炎的病原菌主要是溶血性链球菌等化脓性细菌。此外，腐败性感染或混合感染比较少见。
刺激性强的药物如松节油、水合氯醛溶液、高渗氯化钠溶液，漏入皮下或注入深部组织内，也能引起急性化脓性蜂窝织炎。
本病还能继发于疖、痈、脓肿、骨髓炎、关节炎及深部感染病灶。
五、病例举例
金毛犬，72日龄，雌性，体重3.8 kg。体温39.8℃，嘴巴、鼻子、眼睛周围红肿且有水泡和微量渗出液；肛门黏膜红肿，排便正常；精神不振，食欲减退。
◆执业兽医资格考试相关试题
皮下蜂窝织炎主要发生于后肢，初期肿胀呈（ ）。
A.坚实感，无指压痕 B.捏粉状，无指压痕
C.坚实感，有指压痕 D.捏粉状，有指压痕
E.紧张感，有可动性
