技能5 骨折的诊断与防治
在暴力的作用下，骨的完整性被破坏，出现断、裂、碎现象，称为骨折。骨折的同时伴有周围软组织不同程度的损伤。宠物犬的骨折常发生于四肢的长骨。髋骨、脊椎骨、肋骨及头骨的骨折多见于警犬、军犬和其他工作犬。
一、临床症状
骨折时常伴有周围软组织的损伤。骨折发生后、疼痛剧烈、肌肉颤抖，出汗，自动或被动运动时表现更加不安和躲闪，触诊骨折部位有明显疼痛。骨裂时，指压患部呈线状疼痛区，称为骨折压痛线，依此可判定骨折部位。因出血及渗出，骨折部呈明显肿胀。完全骨折时，因骨折断端移位，使骨折部位外形或解剖位置发生改变，患肢呈弯曲、缩短、延长等异常姿势。
肢体全骨折时，远心端可呈屈曲、旋转等异常活动，并可听到或感知骨断端的摩擦音或撞击声。肢体全骨折时，患肢突然发生重度跛行，表现为不能屈伸或负重，呈三肢跳跃前进；肋骨骨折时呼吸困难；脊椎骨折时可发生神经麻痹及肢体瘫痪。开放性骨折时，创口哆开，骨折断端外露，常并发感染。严重骨折病例，常有体温升高或发生休克。
二、诊断
根据外伤史和局部症状，一般不难诊断。为清楚地了解骨折的形状、移位及骨折后的愈合情况，以及关节附近的骨折需与关节脱位做鉴别诊断时，常用X线摄片。摄片时一般摄正、侧两个方位，必要时加斜位比较。
开放性骨折除具有上述变化外，可见到皮肤及软组织的创伤。有的形成创囊，骨折断端暴露于外，创内变化复杂，常含有血凝块、碎骨片和异物等，易继发感染化脓。
三、防治
治疗原则为紧急救护，正确复位，合理固定，促进愈合，恢复机能。
1.紧急救护 骨折发生后，应于原地进行救治。首先扼要了解发病情况，迅速检查病情，检查头、脊柱、胸、腹部，内脏有无损伤，有无大出血。若有，则应进行急救，制止出血，防止感染。整复胸腹透创和骨折断端，应就地取材，用竹片、木板、树枝等将骨折部上下两个关节同时固定，然后再移动。
2.整复 使移位的骨折断端重新对位，重建骨骼的支架作用。首先进行全身麻醉或神经阻滞麻醉，由助手将病肢远端进行适当牵引，术者用手托压、挤按、旋转、屈伸，使断端对正。有条件时，最好用X线检查配合整复。
3.固定 骨折整复以后，为防止再移位和保证断端在安静状态下顺利愈合，必须进行有效固定。常用的固定方法有外固定（夹板绷带、石膏绷带、支架绷带）、内固定（髓内针固定、接骨板固定、螺丝钉固定和钢丝固定）等。如果骨盆骨折、肩胛骨骨折、颅骨骨折、椎体骨折，外固定困难，内固定危险而不能充分整复和施加外固定及内固定，可用保守疗法，即限制其活动，并内服消炎止痛、抗感染药物以进行治疗。
外固定的目的是减轻病畜疼痛，减少骨折的断端离位、形成角度和维持正常的解剖状态。大关节特别是肘、膝关节的固定有利于保持硬、软组织的愈合。但长时间限制关节活动，也能产生不必要的副作用，最常见的是纤维化、软组织萎缩，结果失去了正常运动的步幅；长期限制关节活动，其关节软骨将产生不同程度的衰退；生长期动物若长期限制活动，则可导致关节韧带松弛。所以，限制关节活动的病畜，应根据具体情况，尽早开始活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。外固定主要用于闭合性骨折，也可用于开放性骨折，以加强内固定的作用。外固定的方法有多种，如硬化绷带、夹板绷带、托马斯支架绷带等。
开放性骨折首先全身应用抗生素、治疗休克。全身麻醉，创部剪毛、消毒，去除碎骨片、坏死组织及异物。整复骨折断端使其达到解剖复位，创内撒入抗生素或磺胺粉剂，必要时缝合创口，外打夹板绷带或石膏绷带，或用内固定方法进行固定。术后持续应用抗生素控制创口的感染。内固定技术需要各种特殊器材，包括髓内针、骨螺钉、金属丝和接骨板等。
药物疗法：中西医结合治疗，可加速愈合。
外敷：可用铁瓦散或白芨散；内服：云南白药、七厘散和跌打丸等。为了促进骨痂形成，可给予维生素A、维生素D及钙片等。
后期可应用针灸、按摩、中兽医康复理疗，配合激光照射、特定电磁波谱照射等疗法。犬的骨折愈合能力较强，达到临床愈合标准需要15～25 d。四肢骨不完全骨折经7～10 d即可拆掉外固定物。(https://www.daowen.com)
骨折的预后取决于骨折部位、损伤程度及骨折后的整复和治疗情况。年老体弱、营养不良、骨组织代谢紊乱等，影响骨折的愈合。固定时间短、血液供应不良、骨折端有骨组织嵌入、骨片缺损过多、感染等均可延迟愈合。
四、相关知识
引起骨折的主要原因是暴力作用，如打击、跌倒、冲撞、挤压、蹴踢、牵引及火器伤等。有时肌肉强烈的收缩及骨质疾病亦可发生骨折。
根据骨折处皮肤或黏膜的完整性、是否有损伤，骨折可分为开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折时，骨折处皮肤或黏膜破裂，骨断端露出皮外；闭合性骨折时，骨折处皮肤或黏膜完全与外界不通。
根据骨折的程度及形态，骨折可分为不完全骨折和完全骨折。不完全骨折时，骨的完整性或连续性仅有部分被破坏，如骨裂或骨膜下骨折；完全骨折时，骨的完整性或连续性完全被破坏，骨折处形成骨折线。
根据骨折线的方向不同，又可分横骨折、纵骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、穿孔骨折等。
如果骨碎裂成两段（块）以上，称为粉碎性骨折。这类骨折复位后大都不稳定，易移位。
根据骨折发生的部位，可分为骨干骨折、骨骺骨折、干骺端或关节内骨折。
五、病例举例
贵宾犬，2岁，随主人爬山时不慎被鼠夹夹住，随后迅速来医院就诊。病犬精神状态正常，黏膜呈粉红色，触诊前臂疼痛敏感、躲闪并伴有呻吟，进行影像学检查确诊为前臂骨骨折。
◆执业兽医资格考试相关试题
关于骨折修复延迟愈合，下列表述错误的是（ ）
A.骨折愈合速度比正常缓慢 B.局部无肿痛及异常活动
C.整复不良延迟愈合 D.局部感染化脓延迟愈合
E.局部血肿和神经损伤延迟愈合
