技能10　尿结石的诊断与防治

技能10　尿结石的诊断与防治

尿结石是指在机体矿物质代谢紊乱的情况下，尿液中析出无机盐类或有机盐类结晶并以脱落的上皮细胞等异物为核心所形成的矿物质凝结物（尿石），并积滞于尿路，刺激尿路黏膜，发生出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。临床上以腹痛、排尿障碍和血尿为特征。多见于中老龄犬。犬的发病有家族倾向。

一、临床症状

当尿结石的体积小而数量较少时，一般不显任何症状。当结石体积较大或阻塞尿路时，出现明显的临床症状。

尿结石的主要症状是排尿障碍、肾性腹痛和血尿。由于尿结石存在部位及其对该器官损害程度的不同，其临床症状也不一致。

1.尿道结石　犬的尿道结石多发生于阴茎骨的后端。当尿道不完全阻塞时，犬排尿疼痛且排尿时间延长，尿液呈断续或点滴状流出，多排出血尿。当尿道完全阻塞时，出现尿闭或肾性腹痛现象。拱背缩腹，屡做排尿姿势而无尿液排出。尿道探诊时，可触及结石部位，尿道外部触诊有疼痛感。腹壁触诊膀胱时，可感到膀胱膨胀，体积增大，按压也不能使尿液排出。长期尿闭时，可引起尿毒症或膀胱破裂。

2.膀胱结石　临床上最常见，结石位于膀胱腔时，有时并不出现任何症状；但多有尿频、血尿，膀胱敏感性增高，出现类似膀胱炎的症状，如图6-1所示。当结石位于膀胱颈部时，可出现明显的疼痛和排尿障碍，犬频频做排尿姿势，强力努责，但尿量很少或无尿；腹部触诊膀胱轮廓十分明显，压迫不见尿液排出。有的病例腹壁触诊可摸到膀胱内的结石。

3.输尿管结石　临床上不常见，呈现剧烈持续性腹痛。输尿管部分阻塞时，可见尿频、尿痛、血尿、蛋白尿；若两侧输尿管阻塞，出现尿闭现象，腹部触诊发现膀胱空虚。

二、诊断

尿结石因无特征性的临床症状，若不导致尿道阻塞，则诊断较为困难。一般均根据病史（对饲料及饮水质量的调查分析结果）、临床症状（排尿障碍、肾性腹痛）、尿液变化（尿中混有血液及微细沙砾样物质）、尿道触诊（公畜尿道阻塞部位膨大，压迫时疼痛不安）及直肠检查等进行综合诊断。有条件时，可施行X线检查。

三、防治

疑有尿结石时，改善饲养，给予病畜以流体饲料和大量饮水。必要时可给予利尿剂，以期形成大量稀释尿，借以冲淡尿液晶体浓度，减少析出并防止沉淀。必要时冲洗尿路，以使体积细小的尿石随尿排出。

对有草酸盐尿石的病畜应用硫酸阿托品或硫酸镁进行治疗，对有磷酸盐尿石的病畜应用稀盐酸进行治疗，均可取得良好的效果。

对体积较大的膀胱结石，特别是伴发尿路阻塞或并发尿路感染时，需施行尿道切开手术或膀胱切开手术以取出结石。必要时，可施行尿道改向手术或阴茎切除手术。

为了防止尿道阻塞引起膀胱破裂，可施行膀胱穿刺排尿。对膀胱已破裂的病畜，可施行膀胱修补手术。

药物疗法仅能缓解病情，一般达不到预期的治疗效果。

本病要及时做好预防，主要如下。

日粮合理，不能长期饲喂单一饲料，日粮中钙、磷比例应保持为1.2∶1或（1.5～2）∶1。动物日粮中，应含有适量的维生素A，以防止泌尿器官的上皮形成不全或脱落，造成尿结石的核心物质增多。(https://www.daowen.com)

对泌尿器官疾病（肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、膀胱痉挛等）应及时给予治疗，以免尿液潴留。

平时应适当增喂多汁饲料或增加饮水，以稀释尿液，减少泌尿器官的刺激，并保持尿中胶体与晶体的平衡。

宠物应适当地喂给食盐，或于饲料中添加适量的氯化铵，以延缓镁、磷盐类在尿结石外周的沉积。

四、相关知识

尿结石的形成是多种因素共同作用的结果，主要因素包括：饲料与饮水的数量和质量，机体矿物质代谢状态，泌尿器官特别是肾脏的机能活动。

（1）饲料与饮水的质量不良。当长期饲喂动物以大量马铃薯、甜菜、萝卜等块根类饲料，或含硅酸盐较多的酒糟，或是饲喂单纯富磷的麸皮、谷类等精饲料，以及长期给予钙盐丰富的饮水时，均能引起尿中盐类浓度增高，促进尿结石的生成。

（2）长期饮水不足。饮水不足时尿液浓缩，致盐类浓度过高而促进尿结石的形成。

（3）尿液pH对矿物质结晶的析出具有一定的影响。已知酸性尿可阻碍结石的形成，碱性尿则能促进结石的形成。

（4）长期或周期性的尿液潴留也是促进尿结石形成的因素。潴留的尿中尿素的分解而生成氨，使尿变为碱性。碱性尿能吸出大量不易或不能溶解的盐类化合物（磷酸钙、碳酸钙、磷酸铵镁等），从而有利于盐类晶体的沉淀。

（5）饲料中维生素A或胡萝卜素不足或缺乏时，可引起中枢神经机能紊乱，导致盐类形成的调节机能障碍。同时还可引起肾及尿路上皮形成不全（角化）及脱落，导致尿结石的核心物质增多而促进发病。

（6）肾及尿路感染时，尿中细菌和炎性产物积聚，可成为盐类晶体沉淀的核心。特别是肾脏的炎症，使尿液晶体和胶体的正常溶解与平衡状态被破坏，导致盐类晶体易于沉淀而形成结石。

（7）甲状腺机能亢进，特别是甲状旁腺激素分泌过多时，亦可促进尿结石的形成。

五、病例举例

犬，排尿困难，腹部疼痛，尿淋漓。

◆执业兽医资格考试相关试题

下列几种犬的尿结石中，X线可透的结石是（　　）。

A.草酸钙　　　B.磷酸钙　　　C.鸟粪石　　　D.尿氨酸　　　E.胱氨酸