技能3 肾上腺皮质机能减退症的诊断与防治
肾上腺皮质机能减退症是由肾上腺皮质激素分泌不足引起的。临床上分为急性和慢性两种。急性肾上腺皮质机能减退症又称为华佛（Waterhaus-Friderichsen，华特何斯-佛利突立克生，简称华佛）综合征；慢性肾上腺皮质机能减退症又称为阿狄森（Addison）氏病，后者在犬中多发。
一、临床症状
病犬食欲不振、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、逐渐消瘦，皮肤和黏膜有色素沉着。严重者出现昏厥，甚至昏迷。其他症状还包括脱水、心动过缓、股部脉搏微弱。当动物出现心动过缓和低血容量的症状时，应怀疑高钾血症和肾上腺皮质机能减退。罕见多饮多尿。
二、诊断
对典型病例，可根据临床症状及化验结果确诊。但需与甲状腺机能亢进症、癞皮病、结核病相鉴别。
1.血液及生化检查 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多，血钾升高，血钠降低，血糖偏低。
2.肾上腺皮质机能试验 血浆中17-羟皮质类固醇浓度降低。24 h尿中17-羟皮质类固醇及17-酮类固醇显著低于正常水平。
3.促肾上腺皮质兴奋试验 血浆和尿中17-羟皮质固醇均不增高。
三、防治
急性肾上腺皮质机能减退症属于危重症，应立即抢救；慢性肾上腺皮质机能减退症可长期治疗。治疗原则是矫正代谢紊乱，用肾上腺皮质激素替代治疗和病因治疗。
1.肾上腺皮质激素替代疗法 使用糖皮质激素，可的松，1次/d；或氢化可的松，上午内服2/3，下午内服1/3。亦可内服泼尼松和泼尼松龙。
2.加强调节水盐代谢 可加用盐皮质激素，每日口服一次氟氢可的松或每日肌内注射去氧皮质酮。当HCO-＜12 mEq/L（毫克当量每升）或动物病情严重时，使用碳酸氢钠治疗。mEqHCO=体重（kg）×0.5×碱缺乏量（mEq/L）。(https://www.daowen.com)
3.危象的治疗 在补充肾上腺皮质激素的基础上，可用如酥林格等晶体液静脉注射，同时采取抗感染和抗休克措施。
四、相关知识
脑膜炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等感染引起的败血症或白血病、血小板减少性紫癜症等出血性疾病，常并发肾上腺皮质机能减退症。肾上腺切除或长期糖皮质激素治疗过程中骤然停药或快速减量，也可引起本病。
肾上腺皮质机能减退指原发性或继发性肾上腺皮质机能不全。原发性肾上腺皮质机能不全最常见，主要是由盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足引起的。多数特发性肾上腺皮质机能不全的犬、猫，可能是免疫介导性破坏肾上腺皮质所致。肿瘤（如淋巴瘤）肉芽肿疾病或动脉血栓引起的双侧肾上腺皮质破坏也可导致原发性肾上腺皮质机能不全。肾上腺皮质必须破坏至少90％才会出现临床症状。犬在确诊阿狄森氏病时，通常已完全丧失肾上腺皮质机能。早期可能会出现部分机能不全综合征，特征是肾上腺储备机能不足，即仅在应激（如旅行和手术）时出现临床症状。随着肾上腺渐进性破坏，即使在无应激的情况下，激素也开始分泌不足，甚至在无明显诱发因素存在时出现真正的代谢性危象。
盐皮质激素（醛固酮）控制钠、钾和水平衡。在原发性肾上腺皮质机能不全时，醛固酮分泌减少会引起肾保钠、保氯及排钾功能受损而引起低钠血症。
五、病例举例
犬，食欲不振、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、逐渐消瘦，皮肤和黏膜有色素沉着。
◆执业兽医资格考试相关试题
犬肾上腺皮质机能减退的主要原因是（ ）。
A.营养不良 B.中毒 C.自体免疫 D.辐射 E.寒冷
