技能4　肾上腺皮质机能亢进症的诊断与防治

肾上腺皮质机能亢进症是由一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多引起的。临床上可分为：以糖类皮质激素中皮质醇分泌过多为主的皮质醇增多症（库欣综合征），以盐类皮质激素中醛固酮分泌过多为主的原发性醛固酮增多症，以肾上腺性激素分泌过多而发生的肾上腺性变态综合征。

一、临床症状

肾上腺皮质机能亢进症可见以下3组综合征。

1.皮质醇增多症（库欣综合征）　除具有垂体机能亢进的症状外，常伴有骨质疏松和病理性骨折。

2.原发性醛固酮增多症　由于钠与水潴留，钾与氯排出增多，发生水盐代谢紊乱，从而引起一系列心血管病变，如心脏肥大、扩张甚至衰竭，心电图示心肌损害。后期呈低钾低氯性碱中毒，具有低血钾症候群。主要表现为肌肉无力，抽搐发作，烦渴，多饮，多尿，持续性高血压。

3.肾上腺性变态综合征　主要表现为母犬的公性化，或假性半阴阳。

在所有患肾上腺皮质机能亢进症的猫中，都存在碳水化合物不耐受的情况，多数猫出现胰岛素抵抗性糖尿病。猫肾上腺皮质机能亢进起初最常见的临床症状是多尿、多饮、多食，个别猫会出现皮肤溃疡。

二、诊断

根据症状，结合实验室检查结果，典型病例可以做出诊断。但要确定肾上腺病理性质与部位比较困难。临床上需与肥胖症、糖尿病及其他原因引起的低血钾症相鉴别。

1.实验室检查　皮质醇增多症血液检查见红血细胞增多，淋巴细胞减少，嗜酸性粒细胞减少。

2.生化检查　血糖增高，血钠正常或偏高，血钾和血氯偏低，CO2结合力上升至65％以上，碱性磷酸酶常偏高。

3.肾上腺皮质机能试验　血浆中17-羟皮质类固醇浓度增高，为正常值（3～10 ug/dL）的2～3倍，一般可达20 ug/dL以上。昼夜周期性波动常消失，对本症诊断有重要意义。24 h尿中17-羟皮质类固醇测定明显增高，24 h尿中17-酮类固醇测定亦可增高。

4.ACTH兴奋试验　于8h内静脉注射ACTH 10 IU，正常犬注射ACTH后，血浆中17-羟皮质类固醇值为9.5～22 ug/dL；而患肾上腺皮质亢进症的病犬，血浆中17-羟皮质类固醇显著增高，可达50～60 ug/dL。(https://www.daowen.com)

5.原发性醛固酮增多症　尿比重降低，pH偏高。血钾增高。血浆醛固酮增高。

三、防治

对肾上腺皮质增生、腺瘤、癌，应进行手术切除。但手术后必须应用皮质激素替代疗法。

化学疗法：选用双氯苯二氯乙烷（米托坦），1次/d，连服20 d左右。或甲蚍酮，3次/d。

对原发性醛固酮增多症，可口服安体舒通（螺内酯），3次/d。同时应进行补钾治疗。

对垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进症可以采用米托坦，1次/d，也可使用酮康唑，2次/d。对于米托坦不敏感的可以使用曲洛斯坦，5～20 kg的犬可以使用60 mg。并发糖尿病可以使用中效胰岛素。

四、病例举例

病猫，骨质疏松，抽搐发作，烦渴，多饮，多尿。

◆执业兽医资格考试相关试题

犬肾上腺皮质机能亢进在临床上发生频率较高的症状是（　　）。

A.肌肉无力萎缩　　　　　B.皮肤色素过度沉着　　　　　C.皮肤钙质沉着

D.两侧性脱毛　　　　　　　E.食欲亢进