一般和全身检查

一、一般和全身检查

对患者系统、全面、细致、准确的体格检查是进行正确诊断的必要条件,而查体手法不正确、不全面则常是导致漏诊、误诊的重要原因之一。人体是一个互相联系的、有机的整体,其他系统的疾病也常常会引起消化系统的表现,如肺心病引起右心衰竭可造成瘀血性肝大、肝区压痛等,因此我们必须进行全面、系统的体格检查,真正重视一般和全身检查的必要性。

(一)一般检查

一般检查以视诊为主要内容,包括患者的性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结。

1.皮肤

皮肤的改变可以是全身性的,也可以是局部性的,应当注意全面检查。例如,面、颈、手背、上胸及肩背部的蜘蛛痣,可能是肝病的一个体征,也可见于健康的妊娠期妇女,面部,上胸部,手掌大、小鱼际及指端毛细血管血管扩张也多是肝病的皮肤表现。而皮肤、黏膜黄染可以是生理性的,也可以是病理性的;可能是先天性的,也可能是获得性的,应当结合病史具体考虑。

2.淋巴结

注意有无全身性或局部性的淋巴结肿大。一般肺癌多向右侧锁骨上淋巴结转移,而胃癌、食管癌多向左侧转移,称为Virchow淋巴结。在淋巴结结核,淋巴结炎时可见局部淋巴结肿大,而白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症时,可见全身性淋巴结肿大。

3.面容表情

在慢性肝病时,常见患者面色晦暗、憔悴,有不同程度的色素沉着,称为肝病面容。而在大出血或急性腹膜炎时患者面色苍白或铅灰,表情淡漠,称为病危面容或Hippocrates面容。

4.体位

急性腹膜炎时可见强迫仰卧位,而在胆石症、胆管蛔虫症时可呈辗转体位。

(二)胸部检查

1.视诊(https://www.daowen.com)

注意胸部的外形、轮廓、呼吸运动及心前区有无异常搏动。

2.触诊

检查呼吸动度、触觉语颤是否对称及有无胸膜摩擦音。

3.叩诊

注意肺的上下界及移动范围、心界大小有无异常、是否有异常叩诊音存在。

4.听诊

注意有无呼吸音增强或减弱及其他改变,是否存在管状呼吸音、干湿啰音、胸膜摩擦音、羊鸣音、耳语音等。心脏的听诊应当注意心率快慢、心律是否规整、有无心音改变、额外心音、杂音及心包摩擦音。

(三)肛门直肠检查

1.视诊

视诊主要观察肛门及其周围皮肤的颜色,有无脓血、肛裂、外痔、瘘管、脱肛等病变。

2.触诊

触诊即直肠指诊。应注意肛管及直肠内壁是否光滑,有无肿物及波动感,是否伴有触痛等。如有柔软光滑的肿物,多为直肠息肉;如果包块坚硬,并且表面凸凹不平,则考虑直肠癌;触痛则多见于肛裂、肛门直肠脓肿等。