四、观察方法
插入胃镜过程中如遇阻力不可强行进入，可以左手活动内镜操作部，调节镜端方向，由监控画面可知是否进入食管，有时也可改由右侧梨状窝进入。
注意：有时内镜会在食管内反折，此时不必拔镜，也不可在食管内解除反折，因有引起食管破裂的危险。可慢慢让弯曲的镜身引入胃内，在宽阔的胃腔内容易解除反折（图3-8）。
图3-8 镜身进入胃内解除反折
常规胃镜检查，要在最短时间内取得最好的效果，必须按一定顺序仔细观察，以免漏诊。
（1）进入食管后，边送气边进镜，首先观察食管胃连接部（图3-9），并进行记录。
（2）通过食管与胃连接部进胃后，送气量控制在最小量，进入胃窦和幽门部，观察并记录（图3-10）。
图3-9 胃食管连接部
图3-10 胃窦和幽门正面
注意：通过胃体时，左手操作部保持水平方向，至胃角附近变为垂直方向，并稍微调整控制钮的角度。
（3）调节上下、左右旋钮，使镜头端通过幽门进入十二指肠球部，进入球部后少量送气使球部展开，观察前壁和上壁（图3-11）。
（4）稍退镜（勿退出球部），观察球后壁和下壁（图3-12）。如镜退回胃内，应重新插入球部。
（5）向上向右调节角度钮，顺时针方向旋转操作部进入十二指肠降部（图3-13），观察注意有无十二指肠炎症、Vater乳头周围癌等病变。
（6）将内镜退至胃窦、幽门部，将操作部逆时针旋转，观察胃窦小弯侧和前壁（图3-14）。
（7）继续稍退镜，操作部顺时针旋转，观察胃窦小弯侧和后壁（图3-15）。
图3-11 十二指肠球部前壁和上壁
图3-12 十二指肠球部下壁和后壁
图3-13 十二指肠降部
图3-14 胃窦小弯侧和前壁
图3-15 胃窦小弯侧和后壁
（8）将内镜向医生身前牵拉，调节钮不变，可观察胃角部（图3-16）。
（9）调节内镜操作，观察胃角前壁和后壁（图3-17、图3-18）。
图3-16 胃角部
图3-17 胃角前壁
图3-18 胃角后壁
（10）向上调节角度钮，沿胃角前壁侧面越过胃角，观察胃角垂直部和胃体下部小弯侧（图3-19）。此时胃体前壁和后壁也有可能进入视野，可以同时观察。
（11）缓慢退镜，沿小弯侧继续观察（图3-20）。
（12）进一步退镜观察胃体上部小弯侧（图3-21）。
（13）向上将角度扭到最大，使操作部顺时针旋转180°，镜端由“J”形变为“U”形，可正面观察贲门部（图3-22）。(https://www.daowen.com)
图3-19 胃角垂直部和胃体下部小弯侧（镜端呈“J”形）
图3-20 胃体中部小弯（镜端呈“J”形）
图3-21 胃体上部小弯侧（镜端呈“J”形）
图3-22 贲门部正面（镜端呈“U”形）
（14）送气使胃腔伸展，在胃体上部将操作部逆时针方向旋转几次，移动镜身可观察贲门部小弯侧（图3-23）。
（15）稍向下调节角度钮，观察穹隆部（图3-24），当胃黏液湖有液体潴留时，应予以吸引（图3-25）。
（16）再次向上扭转角度，送气并使内镜操作部旋转180°，恢复至原来位置，向下面移动观察，可看到幽门和胃角对侧大弯（图3-26）。
（17）继续向上退镜，观察胃体下部以小弯为中心的前后壁（图3-27）。
图3-23 贲门部小弯侧（镜端呈“U”形）
图3-24 穹隆部
图3-25 吸引胃黏液湖液体
图3-26 胃角对侧大弯
图3-27 胃体下部
（18）将内镜由胃体下部向中部移动，操作部逆时针旋转，观察胃体中部前壁（图3-28）。
（19）将操作部顺时针旋转，观察胃体中部后壁（图3-29）。
（20）向胃体上部退镜，操作部逆时针旋转，观察胃体上部前壁（图3-30）。
（21）将操作部顺时针旋转，观察胃体上部后壁（图3-31）。观察完毕，吸引胃内空气，最后观察食管。
（22）食管为最后检查部位，注意勿漏诊食管病变，仔细观察食管下、中、上部（图3-32、图3-33）。
图3-28 胃体中部前壁
图3-29 胃体中部后壁
图3-30 胃体上部前壁
图3-31 胃体上部后壁
图3-32 食管中部
图3-33 食管上部