一、食管平滑肌瘤

一、食管平滑肌瘤

1.概念

食管平滑肌瘤为发生于黏膜下平滑肌组织的良性隆起性病变。可起源于黏膜肌层，也可起源于固有肌层。

2.胃镜下特点

食管平滑肌瘤的病变表面色泽与周围相同（因其发生于黏膜下），有的可见桥状皱襞，有的可活动，少数表面可有糜烂、溃疡（图3-34）。用活检钳触之质地较硬，可与其他黏膜下隆起性病变（如囊肿、脂肪瘤、血管瘤等）相鉴别。

图3-34　食管平滑肌瘤

3.鉴别诊断

与息肉的鉴别见“食管息肉”一节，不易鉴别时可用芦戈碘染色，真性息肉表面不着色，平滑肌瘤表面黏膜正常着色（图3-35）。另一个需要鉴别的是食管间质瘤，内镜下两者不易鉴别，常需行病理学检查及免疫组化染色来鉴别，间质瘤CD34、CD117染色阳性。(https://www.daowen.com)

根据隆起形态大致可确定平滑肌瘤起源，一般来说，起源于黏膜肌层的平滑肌瘤隆起比较明显，多呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。此外，于肌瘤所在部位黏膜下注射生理盐水，如能浮起，则为黏膜肌层来的平滑肌瘤（图3-36）。发生于食管上段的平滑肌瘤多为黏膜肌层来的，因食管上段固有肌层为横纹肌而非平滑肌。

图3-35　染色法鉴别食管平滑肌瘤与息肉

图3-36　食管平滑肌瘤，随着注射生理盐水浮起，病理证实为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤

4.治疗

一般认为，食管平滑肌瘤除瘤体较小无明显症状外，都应治疗。直径﹤2 cm、来源于黏膜肌层的平滑肌瘤，可采用内镜下治疗，常用方法为内镜下黏膜切除术及橡皮圈套扎术。直径﹥2cm的食管平滑肌瘤或来源于同有肌层的平滑肌瘤可采用内镜黏膜下挖出术、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术等方法切除。