二、胃癌
1.概念
胃癌是上皮性恶性肿瘤，根据癌的浸润深度，可将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌（图3-51），早期胃癌指癌浸润未超过黏膜下层，不论有无淋巴结转移，早期胃癌即使有淋巴结转移，一般范围也较小，有充分廓清手术的可能。因此此种分类有一定的临床意义，分类也具有一定的实用性。
2.胃镜下特点
根据胃癌镜下形态，1999年日本胃癌学会提出下列分型：①0型，表浅型。②1型，隆起型。③2型，溃疡型。④3型，溃疡浸润型。⑤4型，弥漫浸润型。⑥5型，不能分类型。上述0型相当于以前的早期胃癌，1～5型为进展期胃癌的Borrmann分型。目前仍较常使用早期胃癌分型这一提法，本书中也沿用早期胃癌分型而未用表浅胃癌这一名称。
（1）早期胃癌分型（0型）。
①0-Ⅰ型：隆起型，可见明显的瘤状隆起（图3-52A）。
②0-Ⅱ型：表浅型，未见明显的隆起和凹陷。又可细分为0-Ⅱa型，即表浅隆起型：病变表浅，有低的隆起，隆起高度不超过正常黏膜的两倍（图3-52B）；0-Ⅱb型，即平坦型：未见超过正常黏膜的隆起或凹陷病变（图3-52C），仅有色泽变化；0-Ⅱc型，即表浅凹陷型：仅见糜烂或黏膜浅凹（图3-52D）。
③0-Ⅲ型：凹陷型，可见明显的凹陷性病变（图3-52E）。
（2）进展期胃癌的Borrmann分型：Ⅰ型（隆起型）：病变显示明显的隆起，与周围黏膜境界清楚（图3-53A、B）；Ⅱ型（溃疡型）：形成溃疡，周边有堤包围，堤与周围黏膜分界较清楚（图3-53C、D）；Ⅲ型（溃疡浸润型）：形成溃疡，包围溃疡的堤与周围黏膜分界不清（图3-53E、F）；Ⅳ型（弥漫浸润型）：形成或未形成明显的溃疡，无周堤，病灶与周围黏膜分界不清，胃壁肥厚、硬化（图3-53G、H）；也有将进展期胃癌不能归入上述4型者定为5型。
3.鉴别诊断(https://www.daowen.com)
早期胃癌主要显示色调变化如发红、色淡，或黏膜微有凹凸变化，应与胃炎、淋巴瘤等相鉴别，用靛胭脂染色使病灶更加明显，组织病理学检查有助诊断。隆起型胃癌需与疣状胃炎、淋巴瘤等相鉴别。胃癌病灶常为单发，后两者常为多发病灶。溃疡型胃癌需注意黏膜集中征及其形态等，与良性溃疡进行鉴别。
4.治疗
癌组织为乳头腺癌或管状腺癌，2 cm以内隆起性早期胃癌或1 cm以内伴有浅凹而无明显溃疡者，适合做内镜下黏膜切除术（EMR）。随着ESD的推广，ESD治疗早期胃癌的适用范围有所扩大：①分化型癌。②无脉管浸润。③无溃疡的黏膜内癌，大小不限；有溃疡但﹤30 mm的黏膜内癌；黏膜下层上方侵犯﹤0.5 mm、直径﹤30 mm且浸润部位无低分化成分。
图3-51 早期和进展期胃癌的区分
图3-52 早期胃癌的分型
图3-53 进展期胃癌的分型
A、B.Ⅰ型，隆起型；C、D.Ⅱ型，溃疡型；E、F.Ⅲ型，溃疡浸润型；G、H.Ⅳ型，弥漫浸润型