一、胃间质瘤
1.概念
胃间质瘤是胃的间叶源性肿瘤，具有潜存恶性倾向，占所有胃肠道间质瘤（GIST）的60%～70%，占全部消化道肿瘤的2.2%，是胃内最常见的黏膜下肿瘤，组织学上多由梭形细胞、上皮样细胞、偶可见多形性细胞，排列成束状或弥漫状图像，免疫组化检测CD34、CD117或DOG-1等特异性肿瘤标志物表达阳性。
可以依据危险度分级区分为极低危、低危、中危、高危四个级别。
2.胃镜下特点
胃间质瘤的胃镜下表现为向胃腔突出的类网形、半球形或结节融合形隆起，常有桥状皱襞，表面黏膜色泽与周围黏膜相同，﹥2cm的病变顶端可有溃疡，可有典型的“脐状”表现。用活检钳触之质硬，黏膜肌层起源者有滑动感，固有肌层起源者不活动（图3-50A、C）。
3.鉴别诊断
近年来有学者认为间质瘤内镜下不易与平滑肌瘤相鉴别，需做病理学检查。(https://www.daowen.com)
间质瘤病理学上多由梭形细胞、上皮样细胞、偶可见多形性细胞，排列成束状或弥漫状图像，免疫组化检测CD34、CD117或DOG-1等特异性肿瘤标记物表达阳性，有助于诊断。超声内镜下平滑肌瘤为均一低回声，多起源于黏膜肌层或固有肌层，而间质瘤多起源于固有肌层，多表现为边界清楚的低回声均质，大的病变内部可出现不均匀同声、高同声斑点或无回声坏死区（图3-50B、D）。
间质瘤超声内镜如表现为边界不规整、溃疡、强回声和异质性，提示恶性可能。
4.治疗
对于肿瘤最大径线≤2 cm的可疑局限性间质瘤，有症状者应进行治疗。无症状间质瘤，一旦确诊后，应根据其表现确定超声内镜风险分级（不良因素为边界不规整、溃疡、强回声和异质性）。
如合并不良因素，应考虑切除；如无不良因素，可定期复查超声内镜或行ESD或EFR进行诊断和治疗，但有出血和穿孔的风险。对于肿瘤最大径线﹥2 cm的局限性GIST，原则上可行手术切除。近年来对直径﹥2 cm的无不良因素的间质瘤，也有大量报道进行ESD或EFR诊断和治疗，术后根据病理危险程度行进一步处理或定期随访。
图3-50 胃间质瘤的胃镜和超声内镜所见