食管胃交界部癌

七、食管胃交界部癌

1.概念

食管胃交界部横跨食管、贲门两个部位，对于该部位范围尚无统一认识，大多研究者认为在胃食管连接线上下2～3 cm内。该部位为腺癌好发部位，有报道认为大部分由BE恶变而来，可诊断为食管腺癌；也有认为系胃的贲门癌，属胃癌的一部分。胃镜下往往不易确定是食管腺癌还是胃（贲门）癌，故可统称为食管胃交界部癌。临床上食管胃交界部癌有以下5种类型（图3-48）：①癌灶位于食管侧（E）。②癌灶位于食管胃连接部两侧，主要位于食管侧（EC）。③癌灶位于食管胃连接部两侧，浸润范围两侧大致相同（E=C）。④癌灶位于食管胃连接部两侧，主要位于胃侧（CE）。⑤癌灶位于胃侧（C）。

2.胃镜下特点

可见不规则肿块、糜烂、溃疡，常引起贲门部狭窄，触之易出血，严重者胃镜不能进入胃内，此时不易判别癌灶范围。如能使胃镜进入胃内，需用反转法观察癌灶浸润范围，详细记录食管胃交界部癌的类型（图3-49），有利于医生对食管胃连接部肿瘤的研究和认识。需常规做病理组织学检查，本病以腺癌为主。

图3-48　胃食管交界处癌的类型示意图

(https://www.daowen.com)

图3-49　不同类型的食管胃交界部癌

3.鉴别诊断

需与炎症、贲门失弛缓症相鉴别。需区别下段食管癌浸润贲门部，其病理类型为鳞癌。区别胃底、胃体癌累及贲门部，其癌灶主体不在贲门部。

4.治疗

早期食管胃交界部癌可行内镜下癌灶黏膜切除术或黏膜剥离术，对中、晚期癌可行外科手术、放疗、化疗、中药、免疫等综合治疗。